Pedagogisk intervention för knäsmärta

Det föreslagna projektet representerar nästa fas i en bana av VA-forskning utformad för att eliminera rasskillnader i användningen av knäledsprotes - ett effektivt behandlingsalternativ för knäartros i slutstadiet (OA). Ett flertal studier har dokumenterat förekomsten av markanta rasskillnader i användningen av knäledsprotes vid OA. Afroamerikaner (AA) är två till fem gånger mindre benägna än vita patienter att få knäledsprotes för artros i nedre extremiteter. Vårt tidigare arbete har visat att jämfört med vita patienter förväntar AA-patienter sämre resultat av denna behandling och är följaktligen mindre villiga att överväga ledbyte även när det är kliniskt indicerat och rekommenderat av en läkare. Patientvillighet, en attityd som kan modifieras med utbildning och rådgivning, har dykt upp som en nyckelmedlare på patientnivå vid användningen av elektiva medicinska procedurer, såsom knäledsprotes.

De kortsiktiga målen för denna randomiserade, kontrollerade studie är att visa effektiviteten av interventioner för att förbättra förståelsen av risker, fördelar och förväntade resultat för knäledsproteser bland AA-primärvårdspatienter, öka viljan att överväga knäledsersättning bland AA-primärvårdspatienter. , och öka remissfrekvensen för primärvården för kirurgisk övervägande för AA-patienter som uppfyller indikationerna för knäledsprotes. Vi kommer att testa en mångfacetterad intervention bestående av en video för beslutshjälp för knä-OA utvecklad av Foundation for Informed Medical Decision Making ensam eller i kombination med individuellt anpassad patientrådgivning med hjälp av Motivational Interviewing kontra en uppmärksamhetskontroll. Det långsiktiga målet är att minska eller eliminera rasgapet i användningen av knäledsproteser. Den centrala hypotesen för detta förslag är att den vetenskapligt korrekta, högkvalitativa patientcentrerade informationen om knäledsartrit och ledproteser som tillhandahålls av beslutshjälpen för knä-OA, ensam eller i kombination med motiverande intervjuer, kommer att förbättra patientens förståelse för resultatet av knäledsprotesen, öka patientens vilja att överväga knäledsbyte, och följaktligen leda till högre frekvenser av remisser för kirurgiskt övervägande när det är kliniskt indicerat. Med ökade remissfrekvenser, som för närvarande är en stor flaskhals i vägen till ledersättning, kommer fler AA-patienter att få rekommendationer för operation, vilket potentiellt minskar rasskillnaderna i användningen av denna procedur. Detta förslag är innovativt eftersom det är det första patientcentrerade evidensbaserade VA-interventionsförsöket som använder ett beslutshjälpmedel ensamt eller i kombination med motiverande intervjuer för att ingripa på en väldokumenterad och markant rasskillnad i ledersättning som finns inom och utanför ledprotesen. VA-sjukvården.

Primära specifika mål:

1. Att undersöka effektiviteten av de föreslagna interventionsstrategierna (DA enbart, MI enbart eller en kombinerad DA+MI)) för att förbättra viljan att överväga knäledsersättning när det är kliniskt indicerat bland AA primärvårdspatienter.
2. Att undersöka effektiviteten av de föreslagna interventionsstrategierna på patienternas förväntningar på risker/fördelar med knäledsprotes bland AA primärvårdspatienter.
3. Att undersöka effektiviteten av de föreslagna interventionsstrategierna för att öka primärvårdsremisserna för kirurgisk utvärdering av AA-patienter med knä-OA.

Sekundärt specifikt mål: Att undersöka effektiviteten av de föreslagna interventionsstrategierna för att öka AA-patientens sannolikhet att få knäledsprotes inom 12 månader efter interventionen.

En randomiserad, kontrollerad faktoriell design kommer att användas för att undersöka effektiviteten av beslutshjälp för knä-OA och/eller MI jämfört med uppmärksamhetskontroll på utvalda nyckelpatientcentrerade och vårdprocesser. Vi kommer att rekrytera cirka 600 AA-primärvårdspatienter (150 vid VAPHS, 150 vid LSCDVAMC och 300 vid PVAMC) som uppfyller American College of Rheumatologys kliniska indikationer för knäledsersättning och randomisera dem till antingen interventionsarmar eller uppmärksamhetskontroll. Vi kommer att bedöma patientens förväntningar, vilja och remiss till ledbyte. Vi kommer också att samla in kvalitativa data om läkare-patientkommunikation efter interventionen eller kontrollen så att vi kan bedöma (i framtiden) huruvida interventionerna påverkar studiens resultat genom förbättrad kvalitet på kommunikationen. Denna studie kommer att tillhandahålla hårda bevis som behövs för att förbättra kvaliteten på vården för afroamerikanska VA-patienter som har knä-OA i slutstadiet, en viktig orsak till funktionshinder och funktionsnedsättning hos äldre patienter med VA.