Educatieve interventie voor kniepijn

Het voorgestelde project vertegenwoordigt de volgende fase in een traject van VA-onderzoek dat is ontworpen om raciale verschillen bij het gebruik van kniegewrichtvervanging weg te nemen - een effectieve behandelingsoptie voor artrose in het eindstadium van de knie. Talrijke studies hebben het bestaan ​​gedocumenteerd van duidelijke raciale verschillen in het gebruik van kniegewrichtvervanging bij artrose. Afro-Amerikanen (AA) hebben twee tot vijf keer minder kans dan blanke patiënten om een ​​kniegewrichtvervanging te ondergaan voor artrose van de onderste ledematen. Ons eerdere werk heeft aangetoond dat AA-patiënten in vergelijking met blanke patiënten slechtere resultaten van deze behandeling verwachten en bijgevolg minder bereid zijn om gewrichtsvervanging te overwegen, zelfs wanneer dit klinisch geïndiceerd en aanbevolen is door een arts. Bereidheid van de patiënt, een attitude die kan worden gewijzigd met voorlichting en advies, is naar voren gekomen als een belangrijke bemiddelaar op patiëntniveau bij het gebruik van electieve medische procedures, zoals het vervangen van kniegewrichten.

De kortetermijndoelen van deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie zijn het aantonen van de werkzaamheid van interventies om het begrip van de risico's, voordelen en verwachte resultaten van kniegewrichtvervanging bij eerstelijnspatiënten met AA te vergroten, de bereidheid te vergroten om kniegewrichtvervanging te overwegen bij patiënten met AA-eerstelijnsgezondheidszorg en verhoog het aantal doorverwijzingen naar de eerstelijnszorg voor chirurgische overweging voor AA-patiënten die voldoen aan de indicaties voor kniegewrichtvervanging. We zullen een veelzijdige interventie testen die bestaat uit een beslissingshulpvideo voor knieartrose, ontwikkeld door de Stichting Geïnformeerde Medische Besluitvorming, alleen of in combinatie met individueel afgestemde patiëntbegeleiding met behulp van Motivational Interviewing versus een aandachtscontrole. Het doel op lange termijn is het verkleinen of elimineren van de raciale kloof bij het gebruik van kniegewrichtvervanging. De centrale hypothese van dit voorstel is dat de wetenschappelijk accurate, patiëntgerichte informatie van hoge kwaliteit over knieartritis en gewrichtsvervanging die wordt geleverd door de beslissingshulp bij knieartrose, alleen of in combinatie met motiverende gespreksvoering, het begrip van de patiënt over de resultaten van kniegewrichtvervanging zal verbeteren. vergroot de bereidheid van de patiënt om kniegewrichtvervanging te overwegen, en leidt bijgevolg tot hogere verwijzingspercentages voor chirurgische overweging wanneer dit klinisch geïndiceerd is. Met de toegenomen verwijzingspercentages, momenteel een belangrijk knelpunt op de weg naar gewrichtsvervanging, zullen meer AA-patiënten aanbevelingen voor chirurgie krijgen, waardoor mogelijk raciale verschillen in het gebruik van deze procedure worden verminderd. Dit voorstel is vernieuwend omdat het de eerste patiëntgerichte evidence-based VA-interventiestudie is waarin een keuzehulp alleen of in combinatie met motiverende gespreksvoering wordt gebruikt om in te grijpen bij een goed gedocumenteerde en duidelijke raciale ongelijkheid bij gewrichtsvervanging die bestaat binnen en buiten de VA gezondheidszorgsysteem.

Primaire specifieke doelstellingen:

1. Om de effectiviteit te onderzoeken van de voorgestelde interventiestrategieën (DA alleen, MI alleen of een gecombineerd DA+MI)) om de bereidheid te verbeteren om kniegewrichtvervanging te overwegen wanneer dit klinisch geïndiceerd is bij AA-patiënten in de eerste lijn.
2. Om de effectiviteit van de voorgestelde interventiestrategieën te onderzoeken op de verwachtingen van de patiënt over de risico's/voordelen van kniegewrichtvervanging bij AA-patiënten in de eerste lijn.
3. Onderzoeken van de effectiviteit van de voorgestelde interventiestrategieën bij het vergroten van verwijzingen naar de eerstelijnszorg voor chirurgische evaluatie van AA-patiënten met knieartrose.

Secundair specifiek doel: Het onderzoeken van de effectiviteit van de voorgestelde interventiestrategieën om de kans op een kniegewrichtvervanging bij AA-patiënten binnen 12 maanden na de interventie te vergroten.

Er zal een gerandomiseerde, gecontroleerde factoriële opzet worden gebruikt om de effectiviteit van keuzehulp bij knieartrose en/of MI te onderzoeken in vergelijking met aandachtscontrole op geselecteerde belangrijke patiëntgerichte en zorgprocesuitkomsten. We zullen ongeveer 600 AA-patiënten in de eerste lijn rekruteren (150 bij de VAPHS, 150 bij de LSCDVAMC en 300 bij de PVAMC) die voldoen aan de klinische indicaties van het American College of Rheumatology voor kniegewrichtvervanging en ze willekeurig indelen in interventiearmen of aandachtscontrole. We zullen de verwachtingen van de patiënt, de bereidheid en verwijzing naar gewrichtsvervanging beoordelen. We zullen ook kwalitatieve gegevens verzamelen over arts-patiëntcommunicatie na de interventie of controle, zodat we (in de toekomst) kunnen beoordelen of de interventies al dan niet de studieresultaten beïnvloeden door een verbeterde kwaliteit van de communicatie. Deze studie zal hard bewijs leveren dat nodig is om de kwaliteit van zorg te verbeteren voor Afrikaans-Amerikaanse VA-patiënten met terminale artrose van de knie, een belangrijke oorzaak van invaliditeit en functionele achteruitgang bij oudere VA-patiënten.