Interwencja edukacyjna w przypadku bólu kolana

Proponowany projekt reprezentuje kolejną fazę w trajektorii badań VA mających na celu wyeliminowanie różnic rasowych w wykorzystaniu wymiany stawu kolanowego - skutecznej opcji leczenia schyłkowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (OA). Liczne badania udokumentowały istnienie wyraźnych różnic rasowych w stosowaniu endoprotezoplastyki stawu kolanowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Afroamerykanie (AA) są dwa do pięciu razy mniej skłonni niż pacjenci rasy białej do wymiany stawu kolanowego z powodu choroby zwyrodnieniowej kończyn dolnych. Nasze wcześniejsze prace wykazały, że w porównaniu z pacjentami rasy białej pacjenci z AA oczekują gorszych wyników tego leczenia, a co za tym idzie, są mniej skłonni do rozważenia wymiany stawu, nawet gdy jest to klinicznie wskazane i zalecane przez lekarza. Gotowość pacjenta, postawa, którą można modyfikować za pomocą edukacji i poradnictwa, okazała się kluczowym mediatorem na poziomie pacjenta w wykorzystaniu planowych procedur medycznych, takich jak wymiana stawu kolanowego.

Krótkoterminowymi celami tego randomizowanego, kontrolowanego badania jest wykazanie skuteczności interwencji w celu lepszego zrozumienia ryzyka związanego z wymianą stawu kolanowego, korzyści i oczekiwanych wyników wśród pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej AA, zwiększenie chęci rozważenia wymiany stawu kolanowego wśród pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej AA oraz zwiększyć odsetek skierowań do podstawowej opieki zdrowotnej w celu rozważenia operacji u pacjentów AA, którzy spełniają wskazania do wymiany stawu kolanowego. Przetestujemy wieloaspektową interwencję składającą się z filmu wspomagającego podejmowanie decyzji w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, opracowanego przez Fundację na rzecz Świadomego Podejmowania Decyzji Medycznych, samodzielnie lub w połączeniu z indywidualnie dostosowanym doradztwem dla pacjenta za pomocą wywiadu motywującego w porównaniu z kontrolą uwagi. Długoterminowym celem jest zmniejszenie lub wyeliminowanie różnic rasowych w korzystaniu z wymiany stawu kolanowego. Główną hipotezą tej propozycji jest to, że naukowo dokładne, skoncentrowane na pacjencie, wysokiej jakości informacje na temat zapalenia stawu kolanowego i wymiany stawu, dostarczane przez pomoc w podejmowaniu decyzji o chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, samodzielnie lub w połączeniu z wywiadem motywacyjnym, poprawią zrozumienie przez pacjentów wyników wymiany stawu kolanowego, zwiększyć gotowość pacjentów do rozważenia wymiany stawu kolanowego, a w konsekwencji prowadzić do wyższego odsetka skierowań do rozważenia zabiegu chirurgicznego, gdy jest to klinicznie wskazane. Wraz ze wzrostem liczby skierowań, które obecnie stanowią główne wąskie gardło na drodze do wymiany stawu, więcej pacjentów z AA otrzyma zalecenia dotyczące operacji, co potencjalnie zmniejszy różnice rasowe w korzystaniu z tej procedury. Ta propozycja jest innowacyjna, ponieważ jest to pierwsza skoncentrowana na pacjencie, oparta na dowodach próba interwencji VA, w której zastosowano pomoc w podejmowaniu decyzji samodzielnie lub w połączeniu z wywiadem motywacyjnym w celu interwencji w dobrze udokumentowanej i wyraźnej różnicy rasowej w wymianie stawów, która istnieje w obrębie i poza nim System opieki zdrowotnej VA.

Podstawowe cele szczegółowe:

1. Zbadanie skuteczności proponowanych strategii interwencji (tylko DA, sam MI lub połączenie DA+MI)) w celu zwiększenia chęci rozważenia wymiany stawu kolanowego, gdy jest to klinicznie wskazane, wśród pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej AA.
2. Zbadanie skuteczności proponowanych strategii interwencji w odniesieniu do oczekiwań pacjentów dotyczących ryzyka/korzyści związanych z protezą stawu kolanowego wśród pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej AA.
3. Zbadanie skuteczności proponowanych strategii interwencyjnych w zwiększaniu liczby skierowań do podstawowej opieki zdrowotnej w celu oceny chirurgicznej pacjentów AA z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

Drugi cel szczegółowy: Zbadanie skuteczności proponowanych strategii interwencyjnych w celu zwiększenia prawdopodobieństwa pacjenta z AA do wymiany stawu kolanowego w ciągu 12 miesięcy od interwencji.

Randomizowany, kontrolowany schemat czynnikowy zostanie wykorzystany do zbadania skuteczności pomocy w podejmowaniu decyzji dotyczących choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i/lub zawału mięśnia sercowego w porównaniu z kontrolą uwagi w wybranych kluczowych wynikach opieki skoncentrowanych na pacjencie i procesie. Zrekrutujemy około 600 pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej AA (150 w VAPHS, 150 w LSCDVAMC i 300 w PVAMC), którzy spełniają wskazania kliniczne American College of Rheumatology do wymiany stawu kolanowego i losowo przydzielą ich do ramion interwencji lub kontroli uwagi. Ocenimy oczekiwania pacjenta, chęć i skierowanie na wymianę stawu. Będziemy również gromadzić dane jakościowe dotyczące komunikacji lekarz-pacjent po interwencji lub kontroli, abyśmy mogli ocenić (w przyszłości), czy interwencje wpływają na wyniki badań poprzez poprawę jakości komunikacji. To badanie dostarczy twardych dowodów potrzebnych do poprawy jakości opieki nad afroamerykańskimi pacjentami z VA, którzy mają schyłkową chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego, główną przyczynę niepełnosprawności i pogorszenia czynności u starszych pacjentów z VA.