무릎 통증에 대한 교육적 개입

제안된 프로젝트는 말기 무릎 골관절염(OA)에 대한 효과적인 치료 옵션인 무릎 관절 대체술의 활용에서 인종적 불균형을 제거하기 위해 설계된 VA 연구 궤적의 다음 단계를 나타냅니다. 수많은 연구에서 OA에서 슬관절 치환술을 사용하는 데 현저한 인종적 차이가 있음을 문서화했습니다. 아프리카계 미국인(AA)은 하지 OA에 대한 무릎 관절 대체술을 받을 가능성이 백인 환자보다 2~5배 낮습니다. 우리의 이전 작업은 백인 환자와 비교하여 AA 환자가 이 치료에서 더 나쁜 결과를 예상하고 결과적으로 임상적으로 지시되고 의사가 권장하는 경우에도 관절 교체를 고려하려는 의지가 적다는 것을 보여주었습니다. 교육과 상담을 통해 수정할 수 있는 태도 성향인 환자 의지는 슬관절 치환술과 같은 선택적 의료 절차의 활용에서 환자 수준의 핵심 중재자로 부상했습니다.

이 무작위 통제 시험의 단기 목표는 AA 1차 진료 환자의 무릎 관절 교체 위험, 이점 및 예상 결과에 대한 이해를 개선하고 AA 1차 진료 환자의 무릎 관절 교체를 고려하려는 의지를 높이는 중재의 효능을 입증하는 것입니다. , 무릎 관절 교체 적응증을 충족하는 AA 환자의 외과적 고려를 위한 1차 진료 의뢰율을 높입니다. 우리는 Foundation for Informed Medical Decision Making에서 개발한 무릎 OA 의사결정 지원 비디오로 구성된 다각적인 개입을 단독으로 또는 동기 부여 인터뷰와 주의 통제를 사용한 개별 맞춤형 환자 상담과 함께 테스트할 것입니다. 장기적 목표는 무릎 관절 치환술의 활용에 있어 인종 간 격차를 줄이거나 없애는 것입니다. 이 제안의 중심 가설은 무릎 OA 의사 결정 지원 단독으로 또는 동기 부여 인터뷰와 함께 제공되는 무릎 관절염 및 관절 교체에 대한 과학적으로 정확하고 고품질의 환자 중심 정보가 무릎 관절 교체 결과에 대한 환자의 이해를 향상시킬 것이라는 것입니다. 무릎 관절 교체를 고려하려는 환자의 의향을 높이고 결과적으로 임상적으로 필요할 때 외과적 고려에 대한 의뢰 비율을 높입니다. 현재 관절 교체 경로의 주요 병목 현상인 의뢰 비율이 증가함에 따라 더 많은 AA 환자가 수술에 대한 권장 사항을 받게 되어 잠재적으로 이 절차의 활용에서 인종적 차이를 줄일 수 있습니다. 이 제안은 의사 결정 지원을 단독으로 사용하거나 동기 부여 인터뷰와 함께 사용하는 최초의 환자 중심 증거 기반 VA 개입 시험이기 때문에 혁신적입니다. VA 의료 시스템.

기본 특정 목표:

1. AA 1차 진료 환자에게 임상적으로 지시될 때 슬관절 치환술을 고려할 의향을 개선하기 위해 제안된 개입 전략(DA 단독, MI 단독 또는 DA+MI 조합)의 효과를 조사합니다.
2. AA 1차 진료 환자의 무릎 관절 교체 위험/혜택에 대한 환자의 기대치에 대한 제안된 중재 전략의 효과를 조사합니다.
3. 무릎 OA가 있는 AA 환자의 외과적 평가를 위한 1차 진료 추천을 늘리는 데 제안된 개입 전략의 효과를 조사합니다.

2차 특정 목표: 중재 12개월 이내에 AA 환자가 무릎 관절 교체를 받을 가능성을 높이기 위해 제안된 중재 전략의 효과를 조사합니다.

무작위 통제된 요인 설계를 활용하여 선택된 주요 환자 중심 및 치료 과정 결과에 대한 주의 통제와 비교하여 무릎 OA 결정 지원 및/또는 MI의 효과를 검사합니다. 무릎 관절 치환술에 대한 미국 류마티스 학회 임상 적응증을 충족하는 약 600명의 AA 1차 진료 환자(VAPHS에서 150명, LSCDVAMC에서 150명, PVAMC에서 300명)를 모집하고 이들을 중재군 또는 주의력 통제로 무작위 배정합니다. 우리는 관절 교체에 대한 환자의 기대, 의지 및 추천을 평가할 것입니다. 또한 개입 또는 통제 이후 의사-환자 의사소통에 대한 정성적 데이터를 수집하여 개입이 개선된 의사소통 품질을 통해 연구 결과에 영향을 미치는지 여부를 (향후) 평가할 수 있습니다. 이 연구는 VA 노인 환자의 장애 및 기능 저하의 주요 원인인 말기 무릎 OA가 있는 아프리카계 미국인 VA 환자에 대한 치료의 질을 개선하는 데 필요한 확실한 증거를 제공할 것입니다.