膝关节疼痛的教育干预

拟议的项目代表了 VA 研究轨迹的下一阶段，旨在消除膝关节置换术应用中的种族差异——膝关节置换术是终末期膝骨关节炎 (OA) 的有效治疗选择。 许多研究已经证明在 OA 中使用膝关节置换术存在明显的种族差异。 非裔美国人 (AA) 因下肢 OA 而接受膝关节置换术的可能性是白人患者的两到五倍。 我们之前的工作表明，与白人患者相比，AA 患者期望这种治疗的结果更差，因此即使有临床指征和医生推荐，也不太愿意考虑关节置换。 患者意愿是一种可以通过教育和咨询改变的态度，已成为采用选择性医疗程序（如膝关节置换术）的关键患者级调解人。

这项随机对照试验的短期目标是证明干预措施的有效性，以提高 AA 初级保健患者对膝关节置换风险、益处和预期结果的理解，提高 AA 初级保健患者考虑膝关节置换的意愿，并提高初级保健转诊率，以便为符合膝关节置换适应症的 AA 患者考虑手术。 我们将测试多方面的干预措施，包括由知情医疗决策基金会单独开发的膝关节 OA 决策辅助视频，或结合使用动机访谈与注意力控制的个性化患者咨询。 长期目标是减少或消除膝关节置换术应用中的种族差异。 该提案的中心假设是，膝关节 OA 决策辅助工具单独或结合动机性访谈提供关于膝关节炎和关节置换的科学准确、高质量的以患者为中心的信息，将提高患者对膝关节置换结果的理解，提高患者考虑膝关节置换的意愿，从而在有临床指征时导致更高的手术转诊率。 随着转诊率的增加，目前是关节置换路径的主要瓶颈，更多的 AA 患者将收到手术建议，从而可能减少使用该程序的种族差异。 该提案具有创新性，因为它是第一个以患者为中心的循证 VA 干预试验，单独使用决策辅助或结合动机性访谈来干预关节置换术内外存在的有据可查且明显的种族差异。 VA医疗保健系统。

主要具体目标：

1. 检验拟议的干预策略（单独 DA、单独 MI 或联合 DA+MI））在 AA 初级保健患者中有临床指征时提高考虑膝关节置换的意愿的有效性。
2. 检验所提议的干预策略对 AA 初级保健患者膝关节置换风险/收益的患者期望的有效性。
3. 旨在检查所提出的干预策略在增加初级保健转诊以对 AA 膝关节 OA 患者进行手术评估方面的有效性。

次要特定目标：检查所提出的干预策略的有效性，以增加 AA 患者在干预后 12 个月内接受膝关节置换术的可能性。

将使用随机、受控的析因设计来检查膝关节 OA 决策辅助和/或 MI 与注意力控制对选择关键的以患者为中心和护理结果过程的有效性。 我们将招募大约 600 名符合美国风湿病学会膝关节置换临床指征的 AA 初级保健患者（150 名在 VAPHS，150 名在 LSCDVAMC，300 名在 PVAMC），并将他们随机分配到干预组或注意力控制组。 我们将评估患者对关节置换术的期望、意愿和转介情况。 我们还将收集有关干预或控制后医患沟通的定性数据，以便我们可以（在未来）评估干预措施是否通过提高沟通质量来影响研究结果。 这项研究将提供确凿的证据，以提高患有终末期膝关节 OA 的非裔美国人 VA 患者的护理质量，这是导致 VA 老年患者残疾和功能下降的主要原因。