プログラムされた断続的な硬膜外ボーラスの時間間隔と注入量

伝統的に、脊椎分娩鎮痛は、麻酔科医が留置硬膜外カテーテルを介して麻酔薬を手動で間欠的にボーラス注入することにより、分娩中維持されていました。 過去 10 年間、持続的な硬膜外注入による鎮痛の維持への移行がありました。 鎮痛が維持され、突出痛のエピソードが少なくなり、分娩の満足度が向上します。 麻酔科医の負担は少ない。 最近では、患者管理硬膜外鎮痛法 (PCEA) の使用が一般的になっています。通常、持続注入は、患者が活性化するボーラス注射によって補われます。

研究では、断続的手動硬膜外ボーラス技術を持続注入、バックグラウンド注入なしの PCEA への持続注入、およびバックグラウンド注入ありおよびなしの PCEA と比較しています。 研究では、硬膜外液の局所麻酔量 (量と濃度) とロックアウト間隔が異なります。 運動遮断の発生率と強度は、ボーラスが手動または PCEA によって投与されるかどうかにかかわらず、単位時間あたりの同じ濃度/質量の局所麻酔薬のボーラス投与と比較して、連続注入でより大きくなります。 局所麻酔薬の消費量は、連続注入と比較してボーラス投与 (手動または PCEA) の方が少なくなります。 したがって、持続注入には低濃度の局所麻酔薬が頻繁に使用されます。

現在のポンプ技術は、連続硬膜外注入、バックグラウンド注入なしの PCEA、およびバックグラウンド注入ありの PCEA をサポートしています。 現在のポンプ技術は、補助 PCEA の有無にかかわらず、プログラムされた断続的なボーラス投与をサポートしていません。 この分野でのさらなる研究により、ポンプの製造業者は、このタイプの薬物投与をサポートするためにポンプを再設計するようになるかもしれません。

この研究の目的は、プログラムされた断続的な時間間隔と量の操作が、労働鎮痛の維持中の総薬物使用、鎮痛の質、および患者の満足度にどのように影響するかを判断することです。

適格な女性は、定期的な麻酔前のインタビューの直後に、プレンティス女性病院の分娩室に入院した直後に参加するよう求められました。 通知され、書面による同意が得られました。 分娩鎮痛の要請時に、子宮頸部を検査し、痛みのベースライン ビジュアル アナログ スケール (VAS) (「痛みなし」および「想像できる最悪の痛み」とラベル付けされたエンドポイントを持つ 100 mm の無印の線) を決定しました。 分娩鎮痛は、通常の複合脊椎硬膜外 (CSE) 法で開始されました。 痛みの VAS は、髄腔内注射の 10 分後に測定されました。 VAS が 10 mm 未満の場合、分娩者は (コンピューターで生成された乱数表によって) 3 つのプログラムされた断続的な硬膜外ボーラス鎮痛維持技術のいずれかに無作為に割り付けられました: 15 分ごとに 2.5 mL、30 分ごとに 5 mL、またはすべての 10 mL 60分。 すべての硬膜外液は、ブピバカイン 0.0625% とフェンタニル 1.95 マイクログラム/mL で構成されていました。 最初にプログラムされた断続的なボーラス投与は、すべてのグループで髄腔内注射の 30 分後に開始されました。

プログラムされた断続的な硬膜外投与量は、Hospira Gemstar 注入ポンプを介して投与されました。 断続的なボーラスおよび患者制御のボーラスを投与するようにプログラムできる市販のポンプは存在しません。 したがって、同じ硬膜外液を使用して、被験者ごとに 2 つのポンプを用意しました。 1 つのポンプは、プログラムされた断続的なボーラスを 300 ml/hr の速度で一定の間隔で投与するようにプログラムされました。 2 番目のポンプは、患者の制御された硬膜外鎮痛を管理するようにプログラムされました。

痛みの VAS スコアは、髄腔内注射の 60 分後に子宮頸管が完全に拡張するまで、120 分ごとに測定されました。 分娩の第 1 段階では、修正ブロマージュ スコアが 120 分ごとに決定されました (0 = 運動麻痺なし; 1 = 伸ばした脚を上げることができないが、膝と足を動かすことができる; 2 = 伸ばした脚を上げて膝を動かすことができない;しかし、足を動かすことができる; 3 = 伸ばした脚を上げることができない、または膝と足を動かすことができない)。 硬いフォンフライフィラメントに対する感覚閾値（被験者がT12、T10、T7、およびT4の胸部皮膚分節で圧力を感じると報告するまで、硬い先端で適用される圧力）は、硬膜外注射の開始時および髄腔内注射の3時間後に両側で決定されました。 硬膜外注入は分娩直後に中止されました。 分娩室から退院する前に、産婦は左端に「まったく満足していない」、右端に「非常に満足」と書かれた 100 mm の無印の線を使用して、分娩鎮痛に対する全体的な満足度をマークするよう求められました。