Intervalle de temps de bolus péridural intermittent programmé et volume d'injection

Traditionnellement, l'analgésie neuraxiale du travail était maintenue pendant toute la durée du travail avec une injection manuelle intermittente d'un bolus d'anesthésique par l'anesthésiste via un cathéter péridural à demeure. Au cours de la dernière décennie, il y a eu une transition vers le maintien de l'analgésie avec une perfusion péridurale continue. L'analgésie est maintenue avec moins d'épisodes d'accès douloureux paroxystiques et la satisfaction de la parturiente est augmentée. La charge de travail des anesthésistes est moindre. Plus récemment, l'utilisation de l'analgésie péridurale contrôlée par le patient (PCEA) est devenue populaire ; généralement, une perfusion continue est complétée par des injections en bolus activées par le patient.

Des études ont comparé la technique du bolus péridural manuel intermittent à la perfusion continue, la perfusion continue à la PCEA sans perfusion de fond et la PCEA avec et sans perfusion de fond. Les études varient selon la masse anesthésique locale de la solution péridurale (volume et concentration) et les intervalles de verrouillage. L'incidence et l'intensité du blocage moteur sont plus importantes avec une perfusion continue par rapport à l'administration d'un bolus de la même concentration/masse d'anesthésique local par unité de temps, que le bolus soit administré manuellement ou par PCEA. La consommation d'anesthésique local est moindre avec l'administration en bolus (manuel ou PCEA) par rapport à la perfusion continue. Par conséquent, des concentrations plus faibles d'anesthésique local sont fréquemment utilisées pour les perfusions continues.

La technologie de pompe actuelle prend en charge la perfusion péridurale continue, la PCEA sans perfusion de fond et la PCEA avec une perfusion de fond. La technologie de pompe actuelle ne prend pas en charge l'administration de bolus intermittents programmés avec ou sans PCEA supplémentaire. Une étude plus approfondie dans ce domaine pourrait inciter les fabricants de pompes à reconcevoir leurs pompes pour prendre en charge ce type d'administration de médicaments.

Le but de l'étude est de déterminer comment la manipulation de l'intervalle de temps intermittent programmé et du volume influence l'utilisation totale de médicaments, la qualité de l'analgésie et la satisfaction des patients pendant le maintien de l'analgésie pendant le travail.

Les femmes éligibles ont été invitées à participer peu de temps après leur admission à l'unité de travail et d'accouchement du Prentice Women's Hospital, immédiatement après l'entretien préanesthésique de routine. Un consentement éclairé et écrit a été obtenu. Au moment de la demande d'analgésie pendant le travail, le col de l'utérus a été examiné et une échelle visuelle analogique (EVA) de base pour la douleur (ligne non marquée de 100 mm avec les points terminaux étiquetés "pas de douleur" et "pire douleur imaginable") a été déterminée. L'analgésie du travail a été initiée avec une technique de péridurale rachidienne combinée (CSE) de routine. L'EVA de la douleur a été déterminée 10 minutes après l'injection intrathécale. Si l'EVA était inférieure à 10 mm, la parturiente était randomisée (par un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur) pour l'une des trois techniques d'entretien de l'analgésie par bolus péridural intermittent programmé : 2,5 mL toutes les 15 minutes, 5 mL toutes les 30 minutes ou 10 mL toutes les 60 minutes. Toutes les solutions péridurales consistaient en bupivacaïne 0,0625 % avec fentanyl 1,95 microgrammes/mL. La dose initiale en bolus intermittent programmé a été initiée 30 minutes après l'injection intrathécale dans tous les groupes.

Des doses péridurales intermittentes programmées ont été administrées via une pompe à perfusion Hospira Gemstar. Une pompe commerciale pouvant être programmée pour administrer des bolus intermittents et des bolus contrôlés par le patient n'existe pas. Ainsi, deux pompes ont été préparées pour chaque sujet avec la même solution péridurale. Une pompe a été programmée pour administrer les bolus intermittents programmés à un débit de 300 ml/h à intervalles réguliers. La deuxième pompe a été programmée pour administrer l'analgésie péridurale contrôlée du patient.

Les scores EVA pour la douleur ont été déterminés toutes les 120 minutes jusqu'à la dilatation cervicale complète commençant 60 minutes après l'injection intrathécale. Un score de Bromage modifié a été déterminé toutes les 120 minutes pendant le 1er stade du travail (0 = pas de paralysie motrice ; 1 = incapacité à lever la jambe tendue, mais capable de bouger le genou et le pied ; 2 = incapacité à lever la jambe tendue et à bouger le genou, mais capable de bouger le pied ; 3 = incapacité à lever la jambe tendue ou à bouger le genou et le pied). Le seuil sensoriel d'un filament rigide de von Frye (pression appliquée avec la pointe rigide jusqu'à ce que le sujet rapporte ressentir une pression au niveau du dermatome thoracique de T12, T10, T7 et T4) a été déterminé bilatéralement au début de la péridurale et 3 heures après l'injection intrathécale. La perfusion péridurale a été interrompue peu de temps après l'accouchement. Avant sa sortie de l'unité de travail et d'accouchement, on a demandé à la parturiente d'indiquer sa satisfaction globale à l'égard de l'analgésie pendant le travail à l'aide d'une ligne non marquée de 100 mm avec l'extrémité gauche étiquetée "pas satisfaite du tout" et l'extrémité droite étiquetée "extrêmement satisfaite".