程控间歇性硬膜外推注时间间隔和注射量

传统上，椎管内分娩镇痛是在分娩期间由麻醉师通过留置硬膜外导管手动间歇推注麻醉剂来维持的。 在过去十年中，已经过渡到通过连续硬膜外输注维持镇痛。 镇痛得到维持，爆发性疼痛发作减少，产妇满意度提高。 麻醉师的工作量更少。 最近，患者自控硬膜外镇痛 (PCEA) 的使用变得流行起来；通常，连续输注辅以患者激活的推注。

研究比较了间歇手动硬膜外推注技术与连续输注、连续输注与无背景输注的 PCEA 以及有和无背景输注的 PCEA。 硬膜外溶液局麻药质量（体积和浓度）和锁定间隔的研究各不相同。 与每单位时间相同浓度/质量局部麻醉剂的推注给药相比，连续输注的运动阻滞的发生率和强度更大，无论推注是手动还是通过 PCEA。 与连续输注相比，推注给药（手动或 PCEA）的局部麻醉剂消耗较少。 因此，较低浓度的局部麻醉剂经常用于连续输注。

目前的泵技术支持连续硬膜外输注、无背景输注的 PCEA 和有背景输注的 PCEA。 当前的泵技术不支持带或不带补充 PCEA 的程序化间歇推注给药。 在这一领域的进一步研究可能会促使泵制造商重新设计他们的泵以支持这种类型的药物管理。

该研究的目的是确定程序间歇时间间隔和体积的操纵如何影响总药物使用、镇痛质量和分娩镇痛维持期间的患者满意度。

符合条件的妇女在常规麻醉前访谈后立即被要求进入普伦蒂斯妇女医院的分娩室后不久参加。 知情，获得书面同意。 在请求分娩镇痛时，检查了子宫颈并确定了疼痛的基线视觉模拟量表 (VAS)（100 毫米未标记线，端点标记为“无疼痛”和“可想象的最严重疼痛”）。 分娩镇痛是通过常规联合脊髓硬膜外 (CSE) 技术开始的。 鞘内注射后 10 分钟确定疼痛的 VAS。 如果 VAS 小于 10 mm，则将产妇随机分配（通过计算机生成的随机数字表）到三种程控间歇性硬膜外推注镇痛维持技术中的一种：每 15 分钟 2.5 mL，每 30 分钟 5 mL，或每 10 mL 60 分钟。 所有硬膜外溶液均由 0.0625% 的布比卡因和 1.95 微克/mL 的芬太尼组成。 所有组的鞘内注射后 30 分钟开始初始程序化间歇推注剂量。

通过 Hospira Gemstar 输液泵进行程控间歇性硬膜外给药。 不存在可被编程以管理间歇推注和患者控制推注的商用泵。 因此，为每个受试者准备了两个泵，使用相同的硬膜外溶液。 一个泵被编程为以 300 毫升/小时的速率定期给药编程的间歇推注。 第二个泵被编程为执行患者的自控硬膜外镇痛。

每 120 分钟测定一次疼痛的 VAS 评分，直到鞘内注射后 60 分钟开始完全宫颈扩张。 在分娩的第一阶段，每 120 分钟确定一次改良的 Bromage 评分（0=没有运动麻痹；1=无法抬起伸展的腿，但能够移动膝盖和脚；2=无法抬起伸展的腿和移动膝盖，但能够移动脚；3=无法抬起伸展的腿或无法移动膝盖和脚）。 刚性 von Frye 细丝的感觉阈值（用刚性尖端施加压力，直到受试者报告在 T12、T10、T7 和 T4 的胸部皮区感觉到压力）在硬膜外开始时和鞘内注射后 3 小时双侧确定。 分娩后不久停止硬膜外输注。 在离开分娩室之前，产妇被要求使用 100 毫米的未标记线标记她对分娩镇痛的总体满意度，左端标记为“完全不满意”，右端标记为“非常满意”。