Intervalo de Tempo de Bolus Epidural Intermitente Programado e Volume de Injeção

Tradicionalmente, a analgesia neuraxial de trabalho de parto era mantida durante o trabalho de parto com injeção manual intermitente em bolus de anestésico pelo anestesiologista por meio de um cateter peridural de longa permanência. Durante a última década, houve uma transição para a manutenção da analgesia com infusão peridural contínua. A analgesia é mantida com menos episódios de dor irruptiva e a satisfação da parturiente é aumentada. A carga de trabalho dos anestesiologistas é menor. Mais recentemente, o uso de analgesia peridural controlada pelo paciente (PCEA) tornou-se popular; geralmente uma infusão contínua é complementada por injeções em bolus ativadas pelo paciente.

Estudos compararam a técnica de bolus peridural manual intermitente com infusão contínua, infusão contínua com PCEA sem infusão de fundo e PCEA com e sem infusão de fundo. Os estudos variam na massa do anestésico local da solução peridural (volume e concentração) e nos intervalos de bloqueio. A incidência e a intensidade do bloqueio motor são maiores com a infusão contínua em comparação com a administração em bolus da mesma concentração/massa de anestésico local por unidade de tempo, seja o bolus administrado manualmente ou por PCEA. O consumo de anestésico local é menor com a administração em bolus (manual ou PCEA) em comparação com a infusão contínua. Portanto, concentrações mais baixas de anestésico local são frequentemente usadas para infusões contínuas.

A tecnologia atual da bomba suporta infusão epidural contínua, PCEA sem infusão de fundo e PCEA com infusão de fundo. A tecnologia atual da bomba não oferece suporte à administração de bolus intermitente programada com ou sem PCEA suplementar. Um estudo mais aprofundado nesta área pode motivar os fabricantes de bombas a redesenhar suas bombas para suportar este tipo de administração de medicamentos.

O objetivo do estudo é determinar como a manipulação do intervalo de tempo intermitente programado e do volume influencia o uso total de drogas, a qualidade da analgesia e a satisfação do paciente durante a manutenção da analgesia de parto.

As mulheres elegíveis foram convidadas a participar logo após a admissão na Unidade de Trabalho de Parto e Parto do Prentice Women's Hospital, imediatamente após a entrevista pré-anestésica de rotina. Foi obtido consentimento informado por escrito. No momento da solicitação de analgesia de parto, o colo do útero foi examinado e uma Escala Visual Analógica (EVA) basal para dor (linha não marcada de 100 mm com os pontos finais rotulados como "sem dor" e "pior dor imaginável") foi determinada. A analgesia de parto foi iniciada com uma técnica combinada de rotina de epidural espinhal (CSE). A EVA para dor foi determinada 10 minutos após a injeção intratecal. Se a VAS fosse menor que 10 mm, a parturiente era randomizada (por uma tabela de números aleatórios gerada por computador) para uma das três técnicas de manutenção de analgesia peridural intermitente programada: 2,5 mL a cada 15 minutos, 5 mL a cada 30 minutos ou 10 mL a cada 60 minutos. Todas as soluções peridurais consistiam em bupivacaína 0,0625% com fentanil 1,95 microgramas/mL. A dose inicial em bolus intermitente programada foi iniciada 30 minutos após a injeção intratecal em todos os grupos.

Doses peridurais intermitentes programadas foram administradas por meio de uma bomba de infusão Hospira Gemstar. Não existe uma bomba comercial que possa ser programada para administrar bolus intermitentes e bolus controlados pelo paciente. Assim, duas bombas foram preparadas para cada sujeito com a mesma solução peridural. Uma bomba foi programada para administrar os bolus intermitentes programados a uma taxa de 300 ml/h em intervalos regulares. A segunda bomba foi programada para administrar a analgesia peridural controlada do paciente.

Os escores VAS para dor foram determinados a cada 120 minutos até a dilatação cervical completa iniciada 60 minutos após a injeção intratecal. Um escore modificado de Bromage foi determinado a cada 120 minutos durante o 1º estágio do trabalho de parto (0=sem paralisia motora; 1=incapacidade de levantar a perna estendida, mas capaz de mover o joelho e o pé; 2=incapacidade de levantar a perna estendida e mover o joelho, mas capaz de mover o pé; 3=incapacidade de levantar a perna estendida ou de mover o joelho e o pé). O limiar sensorial para um filamento rígido de von Frye (pressão aplicada com a ponta rígida até que o sujeito relatasse sentir pressão no dermátomo torácico de T12, T10, T7 e T4) foi determinado bilateralmente no início da epidural e 3 horas após a injeção intratecal. A infusão peridural foi interrompida logo após o parto. Antes da alta da Unidade de Trabalho de Parto e Parto, a parturiente foi solicitada a marcar sua satisfação geral com a analgesia de parto usando uma linha não marcada de 100 mm com a extremidade esquerda rotulada como "nada satisfeita" e a extremidade direita rotulada como "extremamente satisfeita".