Ohjelmoitu ajoittaisen epiduraaliboluksen aikaväli ja injektion tilavuus

Perinteisesti neuraksiaalista synnytyksen analgesiaa ylläpidettiin synnytyksen ajan anestesiologin manuaalisella jaksottaisella anestesiainjektiolla kiinteän epiduraalikatetrin kautta. Viimeisen vuosikymmenen aikana on siirrytty analgesian ylläpitoon jatkuvalla epiduraaliinfuusiolla. Analgesia säilyy vähemmällä läpilyöntikipujaksoilla ja synnyttäjien tyytyväisyys lisääntyy. Anestesiologien työmäärä on pienempi. Viime aikoina potilasohjatun epiduraalisen analgesian (PCEA) käyttö on tullut suosituksi; yleensä jatkuvaa infuusiota täydennetään potilaan aktivoimilla bolusinjektioilla.

Tutkimuksissa on verrattu ajoittaista manuaalista epiduraalibolustekniikkaa jatkuvaan infuusioon, jatkuvaan infuusioon PCEA:han ilman taustainfuusiota ja PCEA:han taustainfuusion kanssa ja ilman. Tutkimukset vaihtelevat epiduraaliliuoksen paikallispuudutuksen massassa (tilavuus ja pitoisuus) ja lukitusväleissä. Motorisen salpauksen ilmaantuvuus ja intensiteetti on suurempi jatkuvalla infuusiolla verrattuna saman pitoisuuden/massan paikallispuudutusaineen bolusantoon aikayksikköä kohden riippumatta siitä, annetaanko bolus manuaalisesti vai PCEA:lla. Paikallispuudutusaineen kulutus on pienempi bolusannolla (manuaalinen tai PCEA) verrattuna jatkuvaan infuusioon. Siksi jatkuvassa infuusiossa käytetään usein pienempiä paikallispuudutusainepitoisuuksia.

Nykyinen pumpputekniikka tukee jatkuvaa epiduraaliinfuusiota, PCEA:ta ilman taustainfuusiota ja PCEA:ta taustainfuusiolla. Nykyinen pumpputekniikka ei tue ohjelmoitua jaksoittaista bolusantoa PCEA:n kanssa tai ilman sitä. Tämän alueen lisätutkimukset voivat motivoida pumppujen valmistajia suunnittelemaan pumppunsa uudelleen tukemaan tämäntyyppistä lääkkeiden antamista.

Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, kuinka ohjelmoidun ajoittaisen aikavälin ja määrän manipulointi vaikuttaa huumeiden kokonaiskäyttöön, analgesian laatuun ja potilastyytyväisyyteen synnytyksen analgesian ylläpidon aikana.

Tukikelpoisia naisia ​​pyydettiin osallistumaan pian Prenticen naistensairaalan työ- ja synnytysosastolle saapumisen jälkeen välittömästi rutiininomaisen nukutusta edeltävän haastattelun jälkeen. Tietoinen kirjallinen suostumus saatiin. Synnytyksen analgesiaa pyydettäessä kohdunkaula tutkittiin ja perusviivan Visual Analog Scale (VAS) kivulle (100 mm merkitsemätön viiva, jonka päätepisteet oli merkitty "ei kipua" ja "pahin kuviteltavissa oleva kipu") määritettiin. Synnytyksen analgesia aloitettiin rutiininomaisella yhdistetty spinaaliepiduraalitekniikalla (CSE). Kivun VAS määritettiin 10 minuuttia intratekaalisen injektion jälkeen. Jos VAS oli alle 10 mm, synnyttäjä satunnaistettiin (tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon avulla) johonkin kolmesta ohjelmoidusta jaksoittaisen epiduraaliboluskipulääkkeen ylläpitotekniikasta: 2,5 ml 15 minuutin välein, 5 ml 30 minuutin välein tai 10 ml jokaisessa 60 minuuttia. Kaikki epiduraaliliuokset koostuivat 0,0625 % bupivakaiinista ja fentanyylistä 1,95 mikrogrammaa/ml. Ensimmäinen ohjelmoitu jaksoittainen bolusannos aloitettiin 30 minuuttia intratekaalisen injektion jälkeen kaikissa ryhmissä.

Ohjelmoidut ajoittaiset epiduraaliannokset annettiin Hospira Gemstar -infuusiopumpulla. Kaupallista pumppua, joka voidaan ohjelmoida antamaan ajoittaisia ​​ja potilaan ohjaamia boluksia, ei ole olemassa. Siten kullekin koehenkilölle valmistettiin kaksi pumppua samalla epiduraaliliuoksella. Yksi pumppu ohjelmoitiin antamaan ohjelmoidut ajoittaiset bolukset nopeudella 300 ml/h säännöllisin väliajoin. Toinen pumppu ohjelmoitiin antamaan potilaan kontrolloitua epiduraalikipua.

VAS-pisteet kivulle määritettiin 120 minuutin välein, kunnes kohdunkaulan täydellinen laajeneminen alkoi 60 minuuttia intratekaalisen injektion jälkeen. Modifioitu Bromage-pistemäärä määritettiin 120 minuutin välein synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana (0 = ei motorista halvausta; 1 = kyvyttömyys nostaa ojennettua jalkaa, mutta pystyy liikuttamaan polvea ja jalkaterää; 2 = kyvyttömyys nostaa ojennettua jalkaa ja liikuttaa polvea, mutta pystyy liikuttamaan jalkaa; 3 = kyvyttömyys nostaa pidennettyä jalkaa tai liikuttaa polvea ja jalkaterää). Sensorinen kynnys jäykkään von Frye-filamentille (paine, jota kohdistettiin jäykällä kärjellä, kunnes koehenkilö ilmoitti tuntevansa painetta T12, T10, T7 ja T4 rintakehän dermatomissa) määritettiin kahdenvälisesti epiduraalin alussa ja 3 tuntia intratekaalisen injektion jälkeen. Epiduraaliinfuusio lopetettiin pian synnytyksen jälkeen. Ennen kotiuttamista työ- ja synnytysyksiköstä synnyttäjää pyydettiin merkitsemään yleinen tyytyväisyytensä synnytyksen analgesiaan käyttämällä 100 mm:n merkitsemätöntä viivaa, jonka vasempaan päähän oli merkintä "ei ollenkaan tyytyväinen" ja oikeaan merkintään "erittäin tyytyväinen".