Intervallo di tempo del bolo epidurale intermittente programmato e volume di iniezione

Tradizionalmente, l'analgesia neuroassiale del travaglio veniva mantenuta per tutta la durata del travaglio con l'iniezione manuale intermittente in bolo di anestetico da parte dell'anestesista tramite un catetere epidurale a permanenza. Durante l'ultimo decennio, c'è stata una transizione al mantenimento dell'analgesia con un'infusione epidurale continua. L'analgesia viene mantenuta con un minor numero di episodi di dolore episodico intenso e la soddisfazione del parto aumenta. Il carico di lavoro degli anestesisti è minore. Più recentemente, l'uso dell'analgesia epidurale controllata dal paziente (PCEA) è diventato popolare; di solito un'infusione continua è integrata da iniezioni in bolo attivate dal paziente.

Gli studi hanno confrontato la tecnica del bolo epidurale manuale intermittente con l'infusione continua, l'infusione continua con la PCEA senza infusione di fondo e la PCEA con e senza infusione di fondo. Gli studi variano nella massa anestetica locale della soluzione epidurale (volume e concentrazione) e negli intervalli di blocco. L'incidenza e l'intensità del blocco motorio è maggiore con l'infusione continua rispetto alla somministrazione in bolo della stessa concentrazione/massa di anestetico locale per unità di tempo, sia che il bolo sia somministrato manualmente o mediante PCEA. Il consumo di anestetico locale è inferiore con la somministrazione in bolo (manuale o PCEA) rispetto all'infusione continua. Pertanto, per le infusioni continue vengono spesso utilizzate concentrazioni più basse di anestetico locale.

L'attuale tecnologia della pompa supporta l'infusione epidurale continua, la PCEA senza infusione di fondo e la PCEA con infusione di fondo. L'attuale tecnologia della pompa non supporta la somministrazione di boli intermittenti programmati con o senza PCEA supplementare. Ulteriori studi in quest'area potrebbero motivare i produttori di pompe a riprogettare le loro pompe per supportare questo tipo di somministrazione di farmaci.

Lo scopo dello studio è determinare come la manipolazione dell'intervallo di tempo intermittente programmato e del volume influenzi l'uso totale di farmaci, la qualità dell'analgesia e la soddisfazione del paziente durante il mantenimento dell'analgesia del travaglio.

Alle donne idonee è stato chiesto di partecipare poco dopo l'ammissione all'Unità di travaglio e parto presso l'ospedale femminile di Prentice, subito dopo il colloquio preanestetico di routine. È stato ottenuto il consenso informato e scritto. Al momento della richiesta di analgesia del travaglio, è stata esaminata la cervice ed è stata determinata una scala analogica visiva (VAS) di base per il dolore (linea non contrassegnata di 100 mm con i punti finali etichettati "nessun dolore" e "peggior dolore immaginabile"). L'analgesia del travaglio è stata iniziata con una tecnica epidurale spinale combinata di routine (CSE). La VAS per il dolore è stata determinata 10 minuti dopo l'iniezione intratecale. Se la VAS era inferiore a 10 mm, la partoriente veniva randomizzata (mediante una tabella di numeri casuali generata dal computer) a una delle tre tecniche programmate di mantenimento dell'analgesia in bolo epidurale intermittente: 2,5 ml ogni 15 minuti, 5 ml ogni 30 minuti o 10 ml ogni 60 minuti. Tutte le soluzioni epidurali consistevano di bupivacaina 0,0625% con fentanil 1,95 microgrammi/mL. La dose di bolo intermittente programmata iniziale è stata iniziata 30 minuti dopo l'iniezione intratecale in tutti i gruppi.

Le dosi epidurali intermittenti programmate sono state somministrate tramite una pompa per infusione Hospira Gemstar. Non esiste una pompa commerciale che possa essere programmata per somministrare boli intermittenti e boli controllati dal paziente. Sono state quindi preparate due pompe per ogni soggetto con la stessa soluzione epidurale. Una pompa è stata programmata per somministrare i boli intermittenti programmati a una velocità di 300 ml/h a intervalli regolari. La seconda pompa è stata programmata per somministrare l'analgesia epidurale controllata del paziente.

I punteggi VAS per il dolore sono stati determinati ogni 120 minuti fino alla completa dilatazione cervicale a partire da 60 minuti dopo l'iniezione intratecale. Un punteggio di Bromage modificato è stato determinato ogni 120 minuti durante la 1a fase del travaglio (0=nessuna paralisi motoria; 1=incapacità di sollevare la gamba estesa, ma in grado di muovere ginocchio e piede; 2=incapacità di sollevare la gamba estesa e di muovere il ginocchio, ma in grado di muovere il piede; 3=incapacità di alzare la gamba estesa o di muovere ginocchio e piede). La soglia sensoriale a un filamento di von Frye rigido (pressione applicata con la punta rigida fino a quando il soggetto ha riferito di sentire la pressione al dermatoma toracico di T12, T10, T7 e T4) è stata determinata bilateralmente all'inizio dell'epidurale e 3 ore dopo l'iniezione intratecale. L'infusione epidurale è stata interrotta poco dopo il parto. Prima della dimissione dall'Unità Travaglio e Parto, alla partoriente è stato chiesto di contrassegnare la sua soddisfazione complessiva per l'analgesia del travaglio utilizzando una linea non contrassegnata di 100 mm con l'estremità sinistra etichettata "per niente soddisfatta" e l'estremità destra etichettata "estremamente soddisfatta".