Intervalo de tiempo de bolo epidural intermitente programado y volumen de inyección

Tradicionalmente, la analgesia neuroaxial del trabajo de parto se mantenía durante el trabajo de parto con inyección manual intermitente en bolo de anestésico por parte del anestesiólogo a través de un catéter epidural permanente. Durante la última década ha habido una transición hacia el mantenimiento de la analgesia con infusión epidural continua. La analgesia se mantiene con menos episodios de dolor irruptivo y aumenta la satisfacción de la parturienta. La carga de trabajo de los anestesiólogos es menor. Más recientemente, se ha popularizado el uso de analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA); por lo general, una infusión continua se complementa con inyecciones en bolo activadas por el paciente.

Los estudios han comparado la técnica de bolo epidural manual intermitente con la infusión continua, la infusión continua con PCEA sin una infusión de fondo y la PCEA con y sin una infusión de fondo. Los estudios varían en la masa anestésica local de la solución epidural (volumen y concentración) y los intervalos de bloqueo. La incidencia e intensidad del bloqueo motor es mayor con la infusión continua en comparación con la administración en bolo de la misma concentración/masa de anestésico local por unidad de tiempo, ya sea que el bolo se administre manualmente o por PCEA. El consumo de anestésico local es menor con la administración en bolo (manual o PCEA) en comparación con la infusión continua. Por lo tanto, con frecuencia se utilizan concentraciones más bajas de anestésico local para infusiones continuas.

La tecnología de bomba actual admite infusión epidural continua, PCEA sin infusión de fondo y PCEA con infusión de fondo. La tecnología de bomba actual no es compatible con la administración de bolos intermitentes programados con o sin PCEA suplementario. El estudio adicional en esta área puede motivar a los fabricantes de bombas a rediseñar sus bombas para admitir este tipo de administración de fármacos.

El propósito del estudio es determinar cómo la manipulación del volumen y el intervalo de tiempo intermitente programado influye en el uso total del fármaco, la calidad de la analgesia y la satisfacción del paciente durante el mantenimiento de la analgesia durante el trabajo de parto.

Se pidió a las mujeres elegibles que participaran poco después de la admisión a la Unidad de trabajo de parto y parto del Prentice Women's Hospital, inmediatamente después de la entrevista preanestésica de rutina. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito. En el momento de la solicitud de analgesia de trabajo de parto, se examinó el cuello uterino y se determinó una escala analógica visual (VAS) de referencia para el dolor (línea sin marcar de 100 mm con los puntos finales etiquetados como "sin dolor" y "peor dolor imaginable"). La analgesia del trabajo de parto se inició con una técnica epidural espinal combinada (CSE) de rutina. La EVA para el dolor se determinó 10 minutos después de la inyección intratecal. Si la EAV era inferior a 10 mm, la parturienta se aleatorizaba (mediante una tabla de números aleatorios generada por computadora) a una de las tres técnicas programadas de mantenimiento de analgesia con bolo epidural intermitente: 2,5 ml cada 15 minutos, 5 ml cada 30 minutos o 10 ml cada 60 minutos. Todas las soluciones epidurales consistieron en bupivacaína al 0,0625 % con fentanilo a 1,95 microgramos/ml. La dosis de bolo intermitente programada inicial se inició 30 minutos después de la inyección intratecal en todos los grupos.

Las dosis epidurales intermitentes programadas se administraron a través de una bomba de infusión Hospira Gemstar. No existe una bomba comercial que pueda programarse para administrar bolos intermitentes y bolos controlados por el paciente. Así se prepararon dos bombas para cada sujeto con la misma solución epidural. Se programó una bomba para administrar los bolos intermitentes programados a una velocidad de 300 ml/h a intervalos regulares. La segunda bomba se programó para administrar la analgesia epidural controlada del paciente.

Las puntuaciones VAS para el dolor se determinaron cada 120 minutos hasta que la dilatación cervical completa comenzó 60 minutos después de la inyección intratecal. Se determinó una puntuación de Bromage modificada cada 120 minutos durante la primera etapa del trabajo de parto (0 = sin parálisis motora; 1 = incapacidad para levantar la pierna extendida, pero capaz de mover la rodilla y el pie; 2 = incapacidad para levantar la pierna extendida y mover la rodilla, pero capaz de mover el pie; 3=incapacidad para levantar la pierna extendida o para mover la rodilla y el pie). El umbral sensorial para un filamento de von Frye rígido (presión aplicada con la punta rígida hasta que el sujeto notificó que sentía presión en el dermatoma torácico de T12, T10, T7 y T4) se determinó bilateralmente al inicio de la epidural y 3 horas después de la inyección intratecal. La infusión epidural se interrumpió poco después del parto. Antes del alta de la Unidad de Parto y Parto, se le pidió a la parturienta que marcara su satisfacción general con la analgesia del trabajo de parto usando una línea sin marcar de 100 mm con el extremo izquierdo etiquetado como "nada satisfecho" y el extremo derecho etiquetado como "extremadamente satisfecho".