Zeitintervall und Injektionsvolumen für den intermittierenden epiduralen Bolus programmiert

Herkömmlicherweise wurde die neuraxiale Wehenanalgesie für die Dauer der Wehen mit manueller intermittierender Bolusinjektion des Anästhetikums durch den Anästhesisten über einen Verweil-Epiduralkatheter aufrechterhalten. Während des letzten Jahrzehnts gab es einen Übergang zur Aufrechterhaltung der Analgesie mit einer kontinuierlichen epiduralen Infusion. Die Analgesie wird mit weniger Episoden von Durchbruchschmerzen aufrechterhalten und die Zufriedenheit der Geburt wird erhöht. Die Arbeitsbelastung der Anästhesisten ist geringer. In jüngerer Zeit ist die Verwendung von patientengesteuerter Epiduralanalgesie (PCEA) populär geworden; üblicherweise wird eine kontinuierliche Infusion durch patientenaktivierte Bolusinjektionen ergänzt.

Studien haben die Technik des intermittierenden manuellen epiduralen Bolus mit kontinuierlicher Infusion, kontinuierliche Infusion mit PCEA ohne Hintergrundinfusion und PCEA mit und ohne Hintergrundinfusion verglichen. Die Studien unterscheiden sich in der Masse des Lokalanästhetikums (Volumen und Konzentration) und den Sperrintervallen der epiduralen Lösung. Die Inzidenz und Intensität der motorischen Blockade ist bei kontinuierlicher Infusion größer als bei Bolusgabe der gleichen Konzentration/Masse des Lokalanästhetikums pro Zeiteinheit, unabhängig davon, ob der Bolus manuell oder durch PCEA verabreicht wird. Der Verbrauch an Lokalanästhetikum ist bei der Bolusgabe (manuell oder PCEA) geringer als bei der kontinuierlichen Infusion. Daher werden bei Dauerinfusionen häufig niedrigere Konzentrationen des Lokalanästhetikums verwendet.

Die aktuelle Pumpentechnologie unterstützt eine kontinuierliche epidurale Infusion, PCEA ohne Hintergrundinfusion und PCEA mit Hintergrundinfusion. Die derzeitige Pumpentechnologie unterstützt keine programmierte intermittierende Bolusverabreichung mit oder ohne ergänzendem PCEA. Weitere Studien auf diesem Gebiet könnten Pumpenhersteller motivieren, ihre Pumpen neu zu konstruieren, um diese Art der Arzneimittelverabreichung zu unterstützen.

Der Zweck der Studie besteht darin, zu bestimmen, wie die Manipulation des programmierten intermittierenden Zeitintervalls und Volumens den Gesamtarzneimittelverbrauch, die Qualität der Analgesie und die Patientenzufriedenheit während der Aufrechterhaltung der Wehenanalgesie beeinflusst.

Geeignete Frauen wurden gebeten, kurz nach der Aufnahme in die Arbeits- und Entbindungseinheit des Prentice Women's Hospital unmittelbar nach dem routinemäßigen Präanästhesie-Interview teilzunehmen. Informiert, schriftliche Zustimmung wurde eingeholt. Zum Zeitpunkt des Antrags auf Wehenanalgesie wurde der Gebärmutterhals untersucht und eine grundlegende visuelle Analogskala (VAS) für Schmerzen (100 mm unmarkierte Linie mit den Endpunkten „kein Schmerz“ und „stärkster vorstellbarer Schmerz“) bestimmt. Die Geburtsanalgesie wurde mit einer routinemäßigen kombinierten Spinal-Epidural (CSE)-Technik eingeleitet. Die VAS für Schmerz wurde 10 Minuten nach der intrathekalen Injektion bestimmt. Wenn die VAS weniger als 10 mm betrug, wurde die Gebärende randomisiert (durch eine computergenerierte Zufallszahlentabelle) einer von drei programmierten Aufrechterhaltungstechniken für die intermittierende Epidural-Bolus-Analgesie zugeteilt: 2,5 ml alle 15 Minuten, 5 ml alle 30 Minuten oder 10 ml alle 60 Minuten. Alle Epidurallösungen bestanden aus Bupivacain 0,0625 % mit Fentanyl 1,95 Mikrogramm/ml. Die initiale programmierte intermittierende Bolusdosis wurde 30 Minuten nach der intrathekalen Injektion in allen Gruppen initiiert.

Über eine Hospira-Gemstar-Infusionspumpe wurden programmierte intermittierende epidurale Dosen verabreicht. Es gibt keine kommerzielle Pumpe, die programmiert werden kann, um intermittierende Boli und patientengesteuerte Boli zu verabreichen. Daher wurden für jede Person zwei Pumpen mit der gleichen Epidurallösung vorbereitet. Eine Pumpe wurde so programmiert, dass sie die programmierten intermittierenden Boli mit einer Geschwindigkeit von 300 ml/h in regelmäßigen Abständen verabreichte. Die zweite Pumpe wurde programmiert, um die kontrollierte Epiduralanalgesie des Patienten zu verabreichen.

VAS-Scores für Schmerzen wurden alle 120 Minuten bestimmt, bis eine vollständige zervikale Dilatation 60 Minuten nach der intrathekalen Injektion begann. Während der 1. Wehenphase wurde alle 120 Minuten ein modifizierter Bromage-Score bestimmt (0 = keine motorische Lähmung; 1 = Unfähigkeit, gestrecktes Bein zu heben, aber Knie und Fuß zu bewegen; 2 = Unfähigkeit, gestrecktes Bein zu heben und Knie zu bewegen, aber in der Lage, den Fuß zu bewegen; 3 = Unfähigkeit, das gestreckte Bein anzuheben oder Knie und Fuß zu bewegen). Die sensorische Schwelle für ein starres von Frye-Filament (mit der starren Spitze ausgeübter Druck, bis die Testperson ein Druckgefühl am thorakalen Dermatom von T12, T10, T7 und T4 meldete) wurde bilateral zu Beginn der Epiduralinjektion und 3 Stunden nach der intrathekalen Injektion bestimmt. Die epidurale Infusion wurde kurz nach der Entbindung abgesetzt. Vor der Entlassung aus der Arbeits- und Entbindungseinheit wurde die Gebärende gebeten, ihre allgemeine Zufriedenheit mit der Wehenschmerzbehandlung mit einer 100 mm langen unmarkierten Linie zu markieren, wobei das linke Ende mit „überhaupt nicht zufrieden“ und das rechte Ende mit „extrem zufrieden“ beschriftet war.