Programmert intermitterende epidural bolus Tidsintervall og injeksjonsvolum

Tradisjonelt ble nevraksial arbeidsanalgesi opprettholdt i løpet av fødselen med manuell intermitterende bolusinjeksjon av anestesimiddel av anestesilegen via et inneliggende epiduralkateter. I løpet av det siste tiåret har det vært en overgang til vedlikehold av analgesi med kontinuerlig epidural infusjon. Analgesi opprettholdes med færre episoder med gjennombruddssmerter og fødselstilfredsheten øker. Anestesilegenes arbeidsmengde er mindre. Nylig har bruk av pasientkontrollert epidural analgesi (PCEA) blitt populær; vanligvis suppleres en kontinuerlig infusjon med pasientaktiverte bolusinjeksjoner.

Studier har sammenlignet den intermitterende manuelle epidural bolusteknikken med kontinuerlig infusjon, kontinuerlig infusjon med PCEA uten bakgrunnsinfusjon og PCEA med og uten bakgrunnsinfusjon. Studier varierer i epiduralløsningens lokalbedøvelsesmasse (volum og konsentrasjon), og lock-out-intervaller. Forekomsten og intensiteten av motorblokkering er større ved kontinuerlig infusjon sammenlignet med bolusadministrasjon av samme konsentrasjon/masse lokalbedøvelse per tidsenhet, enten bolusen administreres manuelt eller ved PCEA. Forbruket av lokalbedøvelse er mindre ved bolusadministrasjon (manuell eller PCEA) sammenlignet med kontinuerlig infusjon. Derfor brukes ofte lavere konsentrasjoner av lokalbedøvelse ved kontinuerlige infusjoner.

Gjeldende pumpeteknologi støtter kontinuerlig epidural infusjon, PCEA uten bakgrunnsinfusjon og PCEA med bakgrunnsinfusjon. Gjeldende pumpeteknologi støtter ikke programmert intermitterende bolusadministrasjon med eller uten tilleggs-PCEA. Ytterligere studier på dette området kan motivere pumpeprodusenter til å redesigne pumpene sine for å støtte denne typen medikamentadministrasjon.

Hensikten med studien er å finne ut hvordan manipulering av det programmerte intermitterende tidsintervallet og volumet påvirker total legemiddelbruk, kvalitet på analgesi og pasienttilfredshet under vedlikehold av arbeidsanalgesi.

Kvalifiserte kvinner ble bedt om å delta kort tid etter innleggelse til arbeids- og leveringsenheten ved Prentice Women's Hospital umiddelbart etter det rutinemessige preanestetiske intervjuet. Det ble innhentet informert, skriftlig samtykke. På tidspunktet for forespørsel om analgesi ble livmorhalsen undersøkt og en baseline Visual Analog Scale (VAS) for smerte (100 mm umerket linje med endepunktene merket "ingen smerte" og "verst tenkelig smerte") ble bestemt. Arbeidsanalgesi ble initiert med en rutinemessig kombinert spinal epidural (CSE) teknikk. VAS for smerte ble bestemt 10 minutter etter den intratekale injeksjonen. Hvis VAS var mindre enn 10 mm, ble fødselen randomisert (av en datamaskingenerert tilfeldig talltabell) til en av tre programmerte vedlikeholdsteknikker for intermitterende epidural bolus analgesi: 2,5 ml hvert 15. minutt, 5 ml hvert 30. minutt eller 10 ml hvert 30. minutt 60 minutter. Alle epidurale løsninger besto av bupivakain 0,0625 % med fentanyl 1,95 mikrogram/ml. Den innledende programmerte intermitterende bolusdosen ble initiert 30 minutter etter den intratekale injeksjonen i alle gruppene.

Programmerte intermitterende epiduraldoser ble administrert via en Hospira Gemstar infusjonspumpe. En kommersiell pumpe som kan programmeres til å administrere intermitterende boluser og pasientkontrollerte boluser finnes ikke. Dermed ble to pumper klargjort for hvert individ med samme epiduralløsning. Én pumpe ble programmert til å administrere de programmerte intermitterende bolusene med en hastighet på 300 ml/time med jevne mellomrom. Den andre pumpen ble programmert til å administrere pasientens kontrollerte epiduralanalgesi.

VAS-score for smerte ble bestemt hvert 120. minutt inntil fullstendig cervikal dilatasjon begynte 60 minutter etter den intratekale injeksjonen. En modifisert Bromage-score ble bestemt hvert 120. minutt i løpet av det første stadiet av fødselen (0=ingen motorisk lammelse; 1=manglende evne til å heve forlenget ben, men i stand til å bevege kne og fot; 2=manglende evne til å heve forlenget ben og bevege kne, men i stand til å bevege foten; 3 = manglende evne til å heve forlenget ben eller bevege kne og fot). Sensorisk terskel til et stivt von Frye-filament (trykk påført med den stive tuppen til forsøkspersonen rapporterte å føle trykk ved thoraxdermatomet til T12, T10, T7 og T4) ble bestemt bilateralt ved initiering av epidural og 3 timer etter den intratekale injeksjonen. Epidural infusjon ble avbrutt kort tid etter fødsel. Før utskrivning fra arbeids- og fødeavdelingen ble fødende bedt om å markere sin generelle tilfredshet med arbeidsanalgesi ved å bruke en 100 mm umerket linje med venstre ende merket "ikke fornøyd i det hele tatt" og høyre ende merket "ekstremt fornøyd".