Naprogramovaný přerušovaný časový interval epidurálního bolusu a objem injekce

Tradičně byla neuraxiální porodní analgezie udržována po dobu porodu manuální intermitentní bolusovou injekcí anestetika anesteziologem prostřednictvím zavedeného epidurálního katétru. Během poslední dekády došlo k přechodu na udržování analgezie kontinuální epidurální infuzí. Analgezie je udržována s menším počtem epizod průlomové bolesti a zvyšuje se spokojenost rodičů. Vytížení anesteziologů je menší. V poslední době se stalo populární použití pacientem kontrolované epidurální analgezie (PCEA); obvykle je kontinuální infuze doplněna pacientem aktivovanými bolusovými injekcemi.

Studie porovnávaly techniku ​​intermitentního manuálního epidurálního bolusu s kontinuální infuzí, kontinuální infuzí s PCEA bez infuze pozadí a PCEA s infuzí pozadí a bez infuze pozadí. Studie se liší v množství lokálního anestetika v epidurálním roztoku (objem a koncentrace) a intervalech blokování. Výskyt a intenzita motorické blokády je větší u kontinuální infuze ve srovnání s bolusovým podáním lokálního anestetika stejné koncentrace/hmoty za jednotku času, ať už je bolus podáván manuálně nebo pomocí PCEA. Spotřeba lokálního anestetika je nižší při bolusovém podání (manuálním nebo PCEA) ve srovnání s kontinuální infuzí. Proto se pro kontinuální infuze často používají nižší koncentrace lokálního anestetika.

Současná technologie pumpy podporuje kontinuální epidurální infuzi, PCEA bez infuze na pozadí a PCEA s infuzí na pozadí. Současná technologie pumpy nepodporuje naprogramované přerušované podávání bolusu s doplňkovým PCEA nebo bez něj. Další studium v ​​této oblasti může motivovat výrobce pump k přepracování svých pump tak, aby podporovaly tento typ podávání léků.

Účelem studie je zjistit, jak manipulace s naprogramovaným intermitentním časovým intervalem a objemem ovlivňuje celkové užívání léku, kvalitu analgezie a spokojenost pacienta během udržování porodní analgezie.

Oprávněné ženy byly požádány, aby se zúčastnily krátce po přijetí na porodní a porodní jednotku v Prentice Women's Hospital bezprostředně po rutinním preanestetickém pohovoru. Byl získán informovaný písemný souhlas. V době žádosti o porodní analgezii byl vyšetřen děložní čípek a byla stanovena základní vizuální analogová škála (VAS) pro bolest (100 mm neoznačená čára s koncovými body označenými „žádná bolest" a „nejhorší představitelná bolest"). Porodní analgezie byla zahájena rutinní kombinovanou spinální epidurální (CSE) technikou. VAS pro bolest byla stanovena 10 minut po intratekální injekci. Pokud byl VAS menší než 10 mm, rodička byla randomizována (pomocí počítačem generované tabulky náhodných čísel) k jedné ze tří naprogramovaných technik údržby intermitentní epidurální bolusové analgezie: 2,5 ml každých 15 minut, 5 ml každých 30 minut nebo 10 ml každých 60 minut. Všechny epidurální roztoky se skládaly z bupivakainu 0,0625 % s fentanylem 1,95 mikrogramů/ml. Počáteční naprogramovaná přerušovaná bolusová dávka byla zahájena 30 minut po intratekální injekci ve všech skupinách.

Naprogramované přerušované epidurální dávky byly podávány pomocí infuzní pumpy Hospira Gemstar. Komerční pumpa, kterou lze naprogramovat k podávání přerušovaných bolusů a bolusů kontrolovaných pacientem, neexistuje. Pro každý subjekt byly tedy připraveny dvě pumpy se stejným epidurálním roztokem. Jedna pumpa byla naprogramována k podávání naprogramovaných intermitentních bolusů rychlostí 300 ml/h v pravidelných intervalech. Druhá pumpa byla naprogramována k podávání pacientovy kontrolované epidurální analgezie.

Skóre VAS pro bolest byla stanovena každých 120 minut až do úplné dilatace děložního hrdla začínající 60 minut po intratekální injekci. Modifikované Bromage skóre bylo stanoveno každých 120 minut během 1. doby porodní (0 = žádná motorická paralýza; 1 = neschopnost zvednout nataženou nohu, ale schopen hýbat kolenem a nohou; 2 = neschopnost zvednout nataženou nohu a hýbat kolenem, ale schopen pohybovat nohou; 3 = neschopnost zvednout nataženou nohu nebo hýbat kolenem a chodidlem). Senzorický práh vůči rigidnímu von Fryeovu vláknu (tlak aplikovaný tuhou špičkou, dokud subjekt nepocítil tlak na hrudním dermatomu T12, T10, T7 a T4) byl stanoven bilaterálně při zahájení epidurální a 3 hodiny po intratekální injekci. Epidurální infuze byla přerušena krátce po porodu. Před propuštěním z porodního oddělení byla rodička požádána, aby označila svou celkovou spokojenost s porodní analgezií pomocí 100 mm neoznačené čáry s levým koncem označeným „vůbec nespokojená“ a pravým koncem označena jako „mimořádně spokojená“.