Programmeret intermitterende epidural bolus tidsinterval og injektionsvolumen

Traditionelt blev neuraksial arbejdsanalgesi opretholdt under fødslen med manuel intermitterende bolusinjektion af anæstesimiddel af anæstesiologen via et indlagt epiduralkateter. I løbet af det sidste årti har der været en overgang til vedligeholdelse af analgesi med en kontinuerlig epidural infusion. Analgesien opretholdes med færre episoder med gennembrudssmerter, og fødslens tilfredshed øges. Anæstesilægernes arbejdsbyrde er mindre. På det seneste er brugen af ​​patientkontrolleret epidural analgesi (PCEA) blevet populær; normalt suppleres en kontinuerlig infusion med patientaktiverede bolusinjektioner.

Undersøgelser har sammenlignet den intermitterende manuelle epidural bolus-teknik med kontinuerlig infusion, kontinuerlig infusion med PCEA uden baggrundsinfusion og PCEA med og uden baggrundsinfusion. Undersøgelser varierer i epiduralopløsningens lokalbedøvelsesmasse (volumen og koncentration) og lock-out-intervaller. Hyppigheden og intensiteten af ​​motorblokade er større ved kontinuerlig infusion sammenlignet med bolusadministration af samme koncentration/masse lokalbedøvelse pr. tidsenhed, uanset om bolus administreres manuelt eller ved PCEA. Indtagelse af lokalbedøvelse er mindre ved bolusadministration (manuel eller PCEA) sammenlignet med kontinuerlig infusion. Derfor anvendes ofte lavere koncentrationer af lokalbedøvelse til kontinuerlige infusioner.

Nuværende pumpeteknologi understøtter kontinuerlig epidural infusion, PCEA uden baggrundsinfusion og PCEA med baggrundsinfusion. Den nuværende pumpeteknologi understøtter ikke programmeret intermitterende bolusadministration med eller uden supplerende PCEA. Yderligere undersøgelser på dette område kan motivere pumpeproducenter til at redesigne deres pumper for at understøtte denne type lægemiddeladministration.

Formålet med undersøgelsen er at bestemme, hvordan manipulation af det programmerede intermitterende tidsinterval og volumen påvirker det samlede lægemiddelforbrug, kvaliteten af ​​analgesien og patienttilfredsheden under vedligeholdelse af fødselsanalgesi.

Kvalificerede kvinder blev bedt om at deltage kort efter indlæggelse på Labor and Delivery Unit på Prentice Women's Hospital umiddelbart efter det rutineprænæstesiske interview. Oplyst, skriftligt samtykke blev indhentet. På tidspunktet for anmodning om analgesi blev livmoderhalsen undersøgt, og en baseline Visual Analog Scale (VAS) for smerte (100 mm umarkeret linje med endepunkterne mærket "ingen smerte" og "værst tænkelige smerter") blev bestemt. Arbejdsanalgesi blev indledt med en rutinemæssig kombineret spinal epidural (CSE) teknik. VAS for smerte blev bestemt 10 minutter efter den intrathekale injektion. Hvis VAS var mindre end 10 mm, blev fødslen randomiseret (af en computergenereret tilfældig taltabel) til en af ​​tre programmerede intermitterende epidural bolus analgesi vedligeholdelsesteknikker: 2,5 ml hvert 15. minut, 5 ml hvert 30. minut eller 10 ml hvert 30. minut. 60 minutter. Alle epidurale opløsninger bestod af bupivacain 0,0625 % med fentanyl 1,95 mikrogram/ml. Den indledende programmerede intermitterende bolusdosis blev påbegyndt 30 minutter efter den intrathekale injektion i alle grupper.

Programmerede intermitterende epiduraldoser blev administreret via en Hospira Gemstar infusionspumpe. Der findes ikke en kommerciel pumpe, der kan programmeres til at administrere intermitterende bolusser og patientkontrollerede bolusser. Således blev der fremstillet to pumper for hvert individ med den samme epidurale opløsning. En pumpe blev programmeret til at administrere de programmerede intermitterende bolusser med en hastighed på 300 ml/time med regelmæssige intervaller. Den anden pumpe var programmeret til at administrere patientens kontrollerede epidurale analgesi.

VAS-score for smerte blev bestemt hvert 120. minut indtil fuldstændig cervikal dilatation begyndende 60 minutter efter den intrathekale injektion. En modificeret Bromage-score blev bestemt hvert 120. minut i løbet af 1. fødslens fase (0=ingen motorisk lammelse; 1=manglende evne til at hæve det forlængede ben, men i stand til at bevæge knæ og fod; 2=ikke evne til at hæve forlænget ben og bevæge knæ, men i stand til at bevæge foden; 3 = manglende evne til at hæve forlænget ben eller bevæge knæ og fod). Sensorisk tærskel til et stift von Frye-filament (tryk påført med den stive spids, indtil forsøgspersonen rapporterede at føle tryk ved thoraxdermatomet af T12, T10, T7 og T4) blev bestemt bilateralt ved påbegyndelse af epidural og 3 timer efter den intrathekale injektion. Epidural infusion blev afbrudt kort efter fødslen. Før udskrivelsen fra arbejds- og fødeafdelingen blev den fødende bedt om at markere sin overordnede tilfredshed med fødselsanalgesi ved hjælp af en 100 mm umarkeret streg med den venstre ende mærket "slet ikke tilfreds" og den højre ende mærket "særdeles tilfreds".