Запрограммированный прерывистый эпидуральный болюс Временной интервал и объем инъекции

Традиционно нейроаксиальная анальгезия родов поддерживалась на протяжении родов с помощью ручного прерывистого болюсного введения анестетика анестезиологом через постоянный эпидуральный катетер. В течение последнего десятилетия произошел переход на поддерживающую анальгезию непрерывной эпидуральной инфузией. Анальгезия сохраняется с меньшим количеством эпизодов прорывной боли, и увеличивается удовлетворенность родов. Нагрузка на анестезиологов меньше. В последнее время стало популярным использование контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (PCEA); обычно непрерывная инфузия дополняется активируемыми пациентом болюсными инъекциями.

В исследованиях сравнивали прерывистую мануальную эпидуральную болюсную технику с непрерывной инфузией, непрерывную инфузию с ЭАК без фоновой инфузии и ЭАК с фоновой инфузией и без нее. Исследования различаются массой эпидурального раствора местного анестетика (объем и концентрация) и интервалами блокировки. Частота и интенсивность моторной блокады выше при непрерывной инфузии по сравнению с болюсным введением местного анестетика той же концентрации/массы в единицу времени, независимо от того, вводится ли болюс вручную или с помощью PCEA. Потребление местного анестетика меньше при болюсном введении (ручном или PCEA) по сравнению с непрерывной инфузией. Поэтому для непрерывных инфузий часто используют более низкие концентрации местного анестетика.

Текущая технология помпы поддерживает непрерывную эпидуральную инфузию, ЭАК без фоновой инфузии и ЭАК с фоновой инфузией. Существующая помповая технология не поддерживает запрограммированное прерывистое болюсное введение с или без дополнительной ЭАК. Дальнейшие исследования в этой области могут побудить производителей помп перепроектировать свои помпы, чтобы поддерживать этот тип введения лекарств.

Цель исследования — определить, как манипуляции с запрограммированным прерывистым временным интервалом и объемом влияют на общее использование наркотиков, качество обезболивания и удовлетворенность пациенток во время поддержания обезболивания родов.

Подходящих женщин попросили принять участие вскоре после поступления в отделение родовспоможения в женской больнице Прентис, сразу после обычного интервью перед анестезией. Ознакомлен, письменное согласие получено. Во время запроса на обезболивание родов была осмотрена шейка матки и была определена исходная визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для боли (100 мм немаркированная линия с конечными точками, помеченными как «отсутствие боли» и «сильнейшая вообразимая боль»). Обезболивание родов было начато с помощью рутинной комбинированной спинальной эпидуральной анестезии (КСЭ). ВАШ боли определяли через 10 минут после интратекальной инъекции. Если ВАШ был менее 10 мм, роженицу рандомизировали (с помощью компьютерной таблицы случайных чисел) к одной из трех запрограммированных прерывистых методов поддерживающей эпидуральной болюсной анальгезии: 2,5 мл каждые 15 минут, 5 мл каждые 30 минут или 10 мл каждые 60 минут. Все эпидуральные растворы состояли из бупивакаина 0,0625% с фентанилом 1,95 мкг/мл. Первоначальная запрограммированная прерывистая болюсная доза была начата через 30 минут после интратекальной инъекции во всех группах.

Запрограммированные прерывистые эпидуральные дозы вводили через инфузионный насос Hospira Gemstar. Коммерческой помпы, которую можно запрограммировать на введение прерывистых болюсов и болюсов, контролируемых пациентом, не существует. Таким образом, для каждого субъекта были приготовлены две помпы с одним и тем же эпидуральным раствором. Один насос был запрограммирован на введение запрограммированных прерывистых болюсов со скоростью 300 мл/ч через равные промежутки времени. Второй насос был запрограммирован на контролируемую эпидуральную анестезию пациента.

Баллы боли по ВАШ определяли каждые 120 минут до полного раскрытия шейки матки, начинающегося через 60 минут после интратекальной инъекции. Модифицированная шкала Bromage определялась каждые 120 минут в течение 1-го периода родов (0 = двигательный паралич отсутствует; 1 = невозможность поднять вытянутую ногу, но в состоянии двигать коленом и стопой; 2 = невозможность поднять вытянутую ногу и двигать коленом, но способен двигать ногой; 3 = невозможность поднять вытянутую ногу или пошевелить коленом и ступней). Порог чувствительности к жесткой нити фон Фрая (давление, прикладываемое жестким кончиком до тех пор, пока субъект не сообщит об ощущении давления на торакальный дерматом Т12, Т10, Т7 и Т4) определяли билатерально в начале эпидуральной и через 3 часа после интратекальной инъекции. Эпидуральная инфузия была прекращена вскоре после родов. Перед выпиской из родильного отделения роженицу попросили отметить ее общую удовлетворенность обезболиванием родов с помощью 100-миллиметровой немаркированной линии, левый конец которой был помечен как «совсем не удовлетворен», а правый конец помечен как «чрезвычайно удовлетворен».