侵襲性メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症に対するコトリモキサゾールとバンコマイシンの比較

黄色ブドウ球菌 (SA) は、市中感染および医療関連感染を引き起こす主要な病原体です。 病院では、SA 感染症は大きな負担を伴います。 Beilinson病院でのSA菌血症後の過去15年間の院内死亡率は38％で、近年減少していません。 β-ラクタムに対する耐性は、病院で広く蔓延しています (当センターで菌血症を引き起こす全 SA 分離株の 57%)。 これらの感染症に対して現在推奨されている選択薬は、糖ペプチド (バンコマイシンまたはテイコプラニン) です。

コトリモキサゾール (トリメトプリム-スルファメトキサゾール) は、尿路感染症に一般的に使用される比較的「古い」薬です。 In vitro では、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) 株を含む SA に対して活性があり、SA に対するその活性は殺菌性です。 トリメトプリム単独で​​は SA に対して殺菌性がありますが、スルファメトキサゾール単独では比較的不活性であり、それらの組み合わせは in-vitro と in vivo の両方で相乗効果があります。 コトリモキサゾール感受性 SA の有病率は地域によって異なります。 当センターでは、2004 年に菌血症を引き起こした SA 株の 97% がコトリモキサゾールに感受性でした。 重度の皮膚および軟部組織感染症の原因として米国で流行している市中感染 MRSA は、イスラエルでは報告されていません。

MRSA 感染症に対してバンコマイシン以外の抗生物質を探す理由はいくつかあります。 バンコマイシンは、両方の薬剤に感受性のある SA 感染症に対してベータラクタム薬よりも効果が低い。 侵襲性感染症に対して現在推奨されている殺菌性抗生物質のうち、MRSA 感染症に対する最終手段の抗生物質です。 バンコマイシンの使用により、バンコマイシンに対する部分的または完全な耐性 (それぞれ VISA および VRSA) を持つ SA 株が開発されました。 バンコマイシンの使用は、バンコマイシン耐性腸球菌 (VRE) 種の出現に関連しています。 VISA および VRE による院内感染は治療が難しく、院内で急速に広がる可能性があります。 10 最後に、バンコマイシンは経口投与できません。

MRSA 感染症に対するコトリモキサゾールの有効性を裏付けるエビデンスは限られているが、負担の大きい侵襲性感染症に関するデータは不足している。 コトリモキサゾールは、メチシリン感受性 SA に関してバンコマイシンより劣っていると思われる。 ;したがって、間接的に MRSA 感染症に対するメチシリンや薬物に対する劣性を推測することができます。 コトリモキサゾールは、左側心内膜炎に対してグリコペプチドおよびオキサシリンよりも効果が低い可能性があります。 病院で SA 感染が疑われる場合の治療にコトリモキサゾールを経験的に使用することを支持する証拠はありません。

コトリモキサゾールとバンコマイシンを比較するために、オープンラベルの単一施設の実用的なランダム化比較試験を計画しています。 事前に定義された危険因子に従って、MRSA感染が記録されているか、非常に疑わしい患者を含めます。 この患者集団を対象として、コトリモキサゾールの有効性を経験的および記録された感染症の両方で評価することを選択しました。