Kotrimoksatsoli vs. vankomysiini invasiivisiin metisilliiniresistentteihin Staphylococcus aureus -infektioihin

Staphylococcus aureus (SA) on merkittävä patogeeni, joka aiheuttaa yhteisössä hankittuja ja terveydenhuoltoon liittyviä infektioita. Sairaaloissa SA-infektioihin liittyy merkittävä taakka; Sairaalakuolleisuus viimeisten 15 vuoden aikana SA-bakteremian jälkeen Beilinsonin sairaalassa oli 38 %, eikä se ole laskenut viime vuosina. Resistenssi beetalaktaameille on laajalti yleistä sairaaloissa (57 % kaikista SA-isolaateista, jotka aiheuttavat bakteremiaa keskuksessamme). Tällä hetkellä näihin infektioihin suositeltu valintalääke on glykopeptidi (vankomysiini tai teikoplaniini).

Kotrimoksatsoli (trimetopriimi-sulfametoksatsoli) on suhteellisen "vanha" lääke, jota käytetään yleisesti virtsatieinfektioissa. Invitro se on aktiivinen SA:ta vastaan, mukaan lukien metisilliiniresistenssiä Staphylococcus aureus (MRSA) -kantoja vastaan, ja sen aktiivisuus SA:ta vastaan ​​on bakteereja tappava. Trimetopriimi yksinään on bakterisidinen SA:ta vastaan, kun taas sulfametoksatsoli yksinään on suhteellisen inaktiivinen ja niiden yhdistelmä on synergistinen sekä in vitro että invivo. Kotrimoksatsolille herkän SA:n esiintyvyys vaihtelee paikallisesti. Keskuksessamme 97 % vuonna 2004 bakteremiaa aiheuttavista SA-kannoista oli herkkiä kotrimoksatsolille. Yhteisön hankkimaa MRSA:ta, joka on yleinen Yhdysvalloissa vaikeiden iho- ja pehmytkudosinfektioiden aiheuttajana, ei ole kuvattu Israelissa.

On olemassa useita syitä etsiä muita antibiootteja kuin vankomysiiniä MRSA-infektioihin. Vankomysiini on vähemmän tehokas kuin beetalaktaamilääkkeet SA-infektioissa, jotka ovat herkkiä molemmille aineille. Se on viimeinen keino MRSA-infektioiden hoidossa tällä hetkellä suositeltavista bakteereja tappavista antibiooteista invasiivisiin infektioihin. Vankomysiinin käyttö on johtanut SA-kantojen kehittymiseen, joilla on osittainen tai täydellinen resistenssi vankomysiinille (VISA ja VRSA, vastaavasti). Vankomysiinin käyttöön liittyy vankomysiiniresistenttien enterokokkien (VRE) ilmaantuminen. VISA:n ja VRE:n aiheuttamia sairaalainfektioita on vaikea hoitaa ja ne voivat levitä nopeasti sairaalassa. 10 Lopuksi vankomysiiniä ei voida antaa suun kautta.

Rajallinen näyttö tukee kotrimoksatsolin tehokkuutta MRSA-infektioissa, ja tietoa on vähän korkeataajuisista invasiivisista infektioista. Kotrimoksatsoli on todennäköisesti huonompi kuin vankomysiini metisilliinille herkän SA:n osalta. ; Näin ollen voimme epäsuorasti päätellä sen huonommasta asemasta metisilliiniin ja lääkkeisiin verrattuna MRSA-infektioissa. Kotrimoksatsoli voi olla vähemmän tehokas kuin glykopeptidit ja oksasilliini vasemmanpuoleisessa endokardiitissa. Kotrimoksatsolin empiiristä käyttöä epäiltyjen SA-infektioiden hoitoon sairaalassa ei ole olemassa.

Suunnittelemme avoimen yksikeskuksen käytännöllisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen verrataksemme kotrimoksatsolia vankomysiiniin. Otamme mukaan potilaat, joilla on dokumentoitu tai erittäin epäilty MRSA-infektio ennalta määriteltyjen riskitekijöiden mukaisesti. Päätimme kohdistaa tämän potilasjoukon arvioidaksemme kotrimoksatsolin tehoa sekä empiirisesti että dokumentoitujen infektioiden varalta.