复方新诺明对比万古霉素治疗侵袭性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染

金黄色葡萄球菌 (SA) 是导致社区获得性和医疗保健相关感染的主要病原体。 在医院中，SA 感染与重大负担相关； Beilinson 医院 SA 菌血症后过去 15 年的院内死亡率为 38%，并且近年来没有下降。 对 β-内酰胺的耐药性在医院中普遍存在（我们中心 57% 的 SA 分离株导致菌血症）。 目前推荐用于这些感染的首选药物是糖肽（万古霉素或替考拉宁）。

复方新诺明（trimethoprim-sulfamethoxazole）是一种相对“老”的药物，常用于尿路感染。 在体外，它对 SA 具有活性，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 菌株，并且其对 SA 的活性具有杀菌作用。 单独的甲氧苄氨嘧啶对 SA 具有杀菌作用，而单独的磺胺甲恶唑相对无活性，它们的组合在体外和体内均具有协同作用。 复方新诺明敏感 SA 的患病率因地而异。 在我们中心，2004 年引起菌血症的 SA 菌株中有 97% 对复方新诺明敏感。 社区获得性 MRSA 在美国流行，是严重皮肤和软组织感染的原因，但在以色列尚未见报道。

有几个原因需要寻找除万古霉素以外的抗生素来治疗 MRSA 感染。 对于对两种药物都敏感的 SA 感染，万古霉素不如 β-内酰胺类药物有效。 它是目前推荐的用于侵袭性感染的杀菌抗生素中用于 MRSA 感染的最后一种抗生素。 万古霉素的使用导致了对万古霉素具有部分或完全耐药性的 SA 菌株的发展（分别为 VISA 和 VRSA）。 万古霉素的使用与耐万古霉素肠球菌 (VRE) 菌种的出现有关。 VISA 和 VRE 引起的院内感染难以治疗，并可能在医院内迅速传播。 10 最后，万古霉素不能口服。

有限的证据支持复方新诺明对 MRSA 感染的疗效，缺乏高负担侵袭性感染的数据。 对于甲氧西林敏感的 SA，复方新诺明可能不如万古霉素。 ;因此我们可以间接推断出它在治疗 MRSA 感染方面不如甲氧西林和类似药物。 对于左侧心内膜炎，复方新诺明可能不如糖肽类和苯唑西林有效。 没有证据支持凭经验使用复方新诺明治疗院内疑似 SA 感染。

我们计划进行一项开放标签单中心实用随机对照试验，以比较复方新诺明与万古霉素。 根据预先定义的风险因素，我们将包括有记录或高度怀疑 MRSA 感染的患者。 我们选择以这一患者群体为目标，以评估复方新诺明根据经验和记录在案的感染的疗效。