グループ訪問に対するベテランの好みと高血圧の転帰への影響

研究デザイン: 集団訪問に対する退役軍人の好みと高血圧転帰に対する集団訪問の効果を評価するための無作為化臨床試験。 米国では 5,000 万人近くが高血圧に罹患しており、白人以外のアメリカ人で有病率、重症度、および影響が増加しています。健康な人の 2010 年の目標である 50% を下回っています。 血圧管理の重要性は VA 内で認識されており、QUERI に選択された 2 つの状態には虚血性心疾患とうっ血性心疾患が含まれており、血圧管理はすべての VAMC のパフォーマンス指標です 2。 3. 医師がライフスタイルの変更、降圧薬の適切な投与量、または適切な薬を処方しない場合、血圧コントロールは達成されない可能性があります.1 かかりつけの医師による 15 ～ 30 分間の診察の過程で、ライフスタイルの変更に対処できず、慣性によって投薬量の迅速な調整や薬剤の組み合わせの変更が妨げられる場合があります。 4. 外来グループ訪問モデルは、規模の経済を利用するためにマネージド ケア組織によって開発された介入です。 これは、急性期医療に焦点を当てた既存の医療提供システムの設計とは大きく異なる点があります。 また、外来グループ訪問モデルは、医師と患者の間のより協力的な取り組みを促進し、看護師を知識豊富なチームメンバーとして紹介し、患者と患者と医師の間で重要な情報を伝達するために信頼できるようにし、参加患者間のピアサポートを促進します。 グループ訪問は、1つ以上の慢性疾患を持つ高齢患者を利用した高度な健康サービスで成功を収めていることが証明されています. 医師と看護師による毎月 2 時間のグループ訪問に関する 1 年間の研究では、自己申告による健康状態と機能に変化はありませんでしたが、緊急治療室への訪問、専門治療への訪問、および再入院の減少によって測定されるように、ケア提供の大幅な改善が示されました。状態を実現しました。 5. また、グループ訪問に参加している 2 型糖尿病患者は、通常のケアを受けている患者と比較して、生活の質の尺度が向上し、2 型糖尿病についての知識があり、代謝制御が改善されていることが示されました。 6. 集団訪問は、医療提供者が治療プロセスの指標に対処するための 1 回の訪問につき、より多くの時間を提供し、患者が 1 回の訪問につきかかりつけの医師を診察する時間をより多く提供します。 毎月のスケジュールにより、患者と医師の間のより頻繁な連絡が可能になります。 グループで患者をケアするプロバイダーは、一度に複数の患者に一貫したメッセージを配信できます。 毎月のプライマリ ケアの訪問 (グループ) は、Ralph H. Johnson VAMC の高血圧症の退役軍人によって現在実現されている年間 4 回のプライマリ ケアの訪問から増加しますが、その頻度はフォローのための毎月の訪問に関する JNC 7 ガイドラインとより一致しています。降圧療法の開始後のアップとモニタリング。 現在、チャールストン VA の平均的なプライマリ ケア医は、1 時間に 2 人の患者を診察する予定です。 グループでの訪問により、医師は 2 時間にわたって 20 人の患者を診ることができます。 高齢者、慢性的に病気の管理されたケア集団、および無保険および十分な保険に加入していない 2 型糖尿病患者にとって実現可能であり、受け入れられることが実証されていますが、退役軍人の健康管理システムでは、グループ訪問は体系的にテストされていません。 さらに、以前の研究では、人種/民族に応じて、グループ訪問の患者の受け入れまたはグループへの応答を評価していません。 この研究は、人種/民族に関係なく、医療提供の方法として退役軍人にグループ訪問が受け入れられるかどうかを知らせることを目的としています.

方法: この研究では、グループ訪問が高血圧の転帰に及ぼす影響を評価します。 ステージ 2 の高血圧 (収縮期血圧 = 160 mmHg または拡張期血圧 = 100 mmHg) の退役軍人は、通常の診療所訪問中に特定されます。 プライマリケア医は、標準的なスクリプトを使用してグループ訪問がどのようなものであるかを説明し、患者はグループ設定で見られるかどうか尋ねられます. グループ設定でケアを受ける意思を示す患者は、グループ訪問または通常のケアのいずれかに無作為に割り当てられます。 無作為化は、2つのグループのそれぞれで人種/民族によって等しい数の被験者を保証するためにブロックで行われます（グループ設定と通常のケア）。 この研究に参加するために、最大 8 人の VA プライマリケア医を募集します。 グループ訪問の実施にすでに関心を示している人もいます。

患者訪問プロトコル: グループ訪問は、患者のプライマリケア内科医とクリニックの看護師が共同で主導します。 各グループ訪問セッションは 2 時間で構成されます: 「ウォーミングアップ」と社交のための 15 分、健康関連トピックのプレゼンテーションのための 30 分 (医師または特別な専門知識を持つ別のチームメンバーが進行役を務めます)、15 分休憩のため、その間に看護師と医師が巡回し、個々のニーズ、予防接種、予約スケジュール、およびその他の問題に対応します。質疑応答に 15 分、次のセッションの計画に 15 分、1 対 1 の時間に 30 分医師との相談。 訪問のグループ部分の終了時に、患者は必要に応じて個別に医師に会う機会があります。 集団訪問は主な医療源となることを意図していますが、予定された集団訪問の間にケアが必要な患者、または集団訪問では対応できない特定の医療ニーズがある患者 (つまり、 PAP smears (DRE) は、かかりつけの医療提供者との 1 対 1 の訪問をスケジュールすることができます。