Veteranpreferanse for gruppebesøk og dens effekt på hypertensjonsutfall

Forskningsdesign: Randomisert klinisk studie for å vurdere veteraners preferanse for gruppebesøk og effekten av gruppebesøk på hypertensjonsutfall. Hypertensjon rammer nærmere 50 millioner personer i USA, med økt utbredelse, alvorlighetsgrad og påvirkning hos ikke-hvite amerikanere 1. Til tross for nylige kliniske studier som assosierer vellykket antihypertensiv terapi med reduksjoner i slagforekomst, hjerteinfarkt og hjertesvikt, kontrollrater forbli under Healthy People 2010-målet på 50 %. Viktigheten av blodtrykkskontroll er anerkjent innenfor VA, da to av tilstandene som er valgt for QUERI inkluderer iskemisk hjertesykdom og kongestiv hjertesykdom, og blodtrykkskontroll er et ytelsesmål for hver VAMC 2. Kliniske studier har vist at blodtrykkskontroll kan oppnås hos de fleste pasienter med hypertensjon 3. Når leger ikke klarer å foreskrive livsstilsendringer, tilstrekkelige doser av antihypertensive medisiner eller passende legemidler, kan det hende at blodtrykket ikke kontrolleres.1 I løpet av et 15-30 minutters besøk hos en primærlege kan det hende at livsstilsendringer ikke tas opp, og treghet kan forhindre raske justeringer i medisindoser eller endringer i medikamentkombinasjoner. 4. Ambulant gruppebesøksmodellen er en intervensjon utviklet av administrerte omsorgsorganisasjoner for å utnytte stordriftsfordeler. Den har betydelige utgangspunkt fra det eksisterende utformingen av helsetjenester, som fokuserer på akuttbehandling. Ambulant gruppebesøksmodellen fremmer også en mer samarbeidsinnsats mellom legen og pasienten, introduserer sykepleiere som kunnskapsrike teammedlemmer som kan stoles på å kommunisere viktig informasjon til pasienter og mellom pasienter og leger, og fremmer kollegastøtte blant de deltakende pasientene. Gruppebesøk har vist seg vellykket i høye helsetjenester med bruk av eldre pasienter med en eller flere kroniske sykdommer. En ettårig studie av månedlige 2-timers gruppebesøk ledet av en lege og sykepleier viste signifikante forbedringer i omsorgstilbudet målt ved reduksjoner i akuttmottaksbesøk, spesialitetsbesøk og sykehusreinnleggelser, men ingen endring i selvrapportert helse og funksjon. status ble realisert. 5. Pasienter med type 2-diabetes som deltok på gruppebesøk ble også vist å ha økte livskvalitetsmål, kunnskap om type 2-diabetes og forbedret metabolsk kontroll sammenlignet med pasienter i vanlig behandling. 6. Gruppebesøk gir leverandørene mer tid per besøk for å adressere prosess-av-behandlingsindikatorer og gi pasientene mer tid per besøk hos primærlegen. Månedsplanen gir mulighet for hyppigere kontakter mellom pasienter og leger. Leverandører som tar seg av pasienter i grupper kan levere konsistente meldinger til flere pasienter samtidig. Selv om månedlige primæromsorgsbesøk (i grupper) vil være en økning fra de 4 primæromsorgsbesøkene per år som i dag er realisert av veteraner med hypertensjon ved Ralph H. Johnson VAMC, er frekvensen mer i samsvar med JNC 7-retningslinjene for månedlige besøk for oppfølging- opp og overvåking etter oppstart av antihypertensiv behandling. For tiden er den gjennomsnittlige primærlegen ved Charleston VA planlagt å se 2 pasienter per time. Gruppebesøk ville tillate legen å se 20 pasienter over 2 timer. Selv om det er vist mulig og akseptabelt for eldre, kronisk syke behandlede omsorgspopulasjoner og uforsikrede og underforsikrede pasienter med type 2-diabetes, har gruppebesøk ikke blitt systematisk testet i Veteranens helseadministrasjonssystem. I tillegg har tidligere studier ikke evaluert pasienters aksept av gruppebesøk eller deres svar på grupper i henhold til rase/etnisitet. Denne studien søker å informere om gruppebesøk er akseptable for veteraner som en metode for levering av helsetjenester, uavhengig av rase/etnisitet.

Metoder: Studien vil vurdere effekten av gruppebesøk på hypertensjonsutfall. Veteraner med stadium 2 hypertensjon (systolisk blodtrykk =160 mmHg eller diastolisk blodtrykk =100 mmHg) vil bli identifisert under rutinemessige kontorbesøk. Primærlegen vil forklare hvilke gruppebesøk som bruker et standard skript, deretter vil pasientene bli spurt om de er villige til å bli sett i en gruppe. Pasienter som indikerer vilje til å motta pleie i gruppesammenheng vil bli tilfeldig tildelt enten gruppebesøk eller vanlig pleie. Randomisering vil skje i blokker for å sikre likt antall forsøkspersoner etter rase/etnisitet i hver av de to gruppene (gruppeinnstilling vs. vanlig omsorg). Vi vil rekruttere opptil 8 VA primærleger til å delta i denne studien. Flere har allerede meldt interesse for å gjennomføre gruppebesøk.

Pasientbesøksprotokoll: Gruppebesøk vil bli ledet av pasientens indremedisinske primærlege og en klinikksykepleier. Hver gruppebesøksøkt vil være planlagt til to timer bestående av: 15 minutter for "oppvarming" og sosialisering, 30 minutter for presentasjon av et helserelatert emne (tilrettelagt av legen eller et annet teammedlem med spesialkompetanse), 15 minutter for pause, i løpet av denne tiden vil sykepleieren og legen sirkulere, ivareta individuelle behov, vaksinasjoner, avtaleplanlegging og andre problemer, 15 minutter for spørsmål og svar, 15 minutter for planlegging av neste økt, og 30 minutter for en-til- en konsultasjon med legen. Etter avslutningen av gruppedelen av besøket, vil pasientene ha muligheten til å se legen individuelt om nødvendig. Mens gruppebesøkene er ment å være hovedkilden til medisinsk behandling, pasienter som trenger omsorg mellom planlagte gruppebesøk, eller som har spesifikke medisinske behov som ikke kan imøtekommes i gruppebesøket (dvs. PAP-smears, DRE), vil være i stand til å planlegge et en-til-en besøk med sin primærpleie.