退伍军人偏好团体就诊及其对高血压结局的影响

研究设计：随机临床试验，以评估退伍军人对团体访问的偏好以及团体访问对高血压结果的影响。 在美国，高血压影响了近 5000 万人，非白人美国人的患病率、严重程度和影响正在增加 1.尽管最近的临床试验将成功的抗高血压治疗与中风发病率、心肌梗塞和心力衰竭的减少联系起来，但控制率仍低于健康人 2010 年 50% 的目标。 VA 认识到血压控制的重要性，因为为 QUERI 选择的两种病症包括缺血性心脏病和充血性心脏病，而血压控制是每个 VAMC 2 的性能指标。临床试验表明，血压控制可以大多数高血压患者都能达到 3。如果医生未能开出改变生活方式的处方、足够剂量的抗高血压药物或适当的药物，则可能无法实现血压控制。 1 在与初级保健医生会面 15-30 分钟的过程中，可能无法解决生活方式的改变，惯性可能会阻止快速调整药物剂量或改变药物组合。 4. 门诊团体就诊模式是管理式医疗机构利用规模经济开发的一种干预措施。 它与侧重于急症护理的现有医疗保健服务系统设计有很大不同。 门诊小组访问模式还促进了医生与患者之间的协作，将护士介绍为知识渊博的团队成员，可以信任他们向患者以及患者与医生之间传达重要信息，并促进参与患者之间的同伴支持。 在使用患有一种或多种慢性病的老年患者的高级保健服务中，团体访问已被证明是成功的。 一项由医生和护士带领的每月 2 小时小组访视的为期一年的研究表明，尽管自我报告的健康和功能没有变化，但通过减少急诊室就诊、专科护理就诊和再次入院来衡量，护理服务有了显着改善地位得以实现。 5. 此外，与接受常规护理的患者相比，参加小组访视的 2 型糖尿病患者在生活质量指标、2 型糖尿病知识和代谢控制方面有所提高。 6. 团体访问为提供者提供了更多的每次访问时间来解决护理过程指标，并为患者提供了更多的初级保健医生访问时间。 每月的时间表允许患者和医生之间更频繁的联系。 分组照顾患者的提供者可以同时向多个患者传递一致的信息。 尽管每月一次的初级保健就诊（按组）会比 Ralph H. Johnson VAMC 的高血压退伍军人目前实现的每年 4 次初级保健就诊有所增加，但频率更符合 JNC 7 每月就诊指南降压治疗开始后进行监测。 目前，查尔斯顿 VA 的初级保健医生平均每小时要接诊 2 名患者。 小组访问将允许医生在 2 小时内看 20 名患者。 虽然证明对于老年人、慢性病管理护理人群以及未投保和投保不足的 2 型糖尿病患者来说是可行和可接受的，但尚未在退伍军人健康管理系统中对团体访视进行系统测试。 此外，以前的研究没有根据种族/民族评估患者对团体访问的接受程度或他们对团体的反应。 本研究旨在告知退伍军人是否可以接受团体访视作为一种提供医疗保健的方法，而不论种族/族裔。

方法：该研究将评估小组访视对高血压结局的影响。 在常规办公室访问期间将确定患有 2 期高血压（收缩压 =160 毫米汞柱或舒张压 =100 毫米汞柱）的退伍军人。 初级保健医生将使用标准脚本解释哪些团体访视，然后将询问患者是否愿意在团体环境中就诊。 表示愿意在团体环境中接受护理的患者将被随机分配到团体就诊或常规护理。 随机化将分块进行，以确保两组中每组（组设置与常规护理）中按种族/族裔划分的受试者数量相等。 我们将招募多达 8 名 VA 初级保健医生参与这项研究。 一些人已经表示有兴趣进行团体访问。

患者就诊协议：团体就诊将由患者的初级保健内科医师和一名门诊护士共同领导。 每个小组访问会议将安排两个小时，包括：15 分钟用于“热身”和社交，30 分钟用于介绍与健康相关的主题（由医生或具有特殊专业知识的其他团队成员协助），15 分钟休息时间，在此期间护士和医生会轮流讨论个人需求、免疫接种、预约安排和其他问题，15 分钟用于问答，15 分钟用于计划下一节课，30 分钟用于一对一一是咨询医生。 访问的团体部分结束后，如果需要，患者将有机会单独看医生。 虽然团体访问旨在成为医疗保健的主要来源，但在预定的团体访问之间需要护理的患者，或者具有无法在团体访问中满足的特定医疗需求的患者（即 PAP 涂片​​、DRE）将能够安排与他们的初级保健提供者进行一对一的访问。