집단 방문에 대한 베테랑 선호도 및 고혈압 결과에 미치는 영향

연구 설계: 그룹 방문에 대한 퇴역 군인의 선호도와 그룹 방문이 고혈압 결과에 미치는 영향을 평가하기 위한 무작위 임상 시험. 고혈압은 미국에서 거의 5천만 명에게 영향을 미치며, 유병률, 중증도 및 영향은 백인이 아닌 미국인에서 증가하고 있습니다. Healthy People 2010 목표인 50% 미만으로 유지하십시오. 혈압 조절의 중요성은 QUERI에 선택된 두 가지 조건이 허혈성 심장 질환과 울혈성 심장 질환을 포함하고 혈압 조절이 모든 VAMC 2에 대한 성능 측정이기 때문에 VA 내에서 인식됩니다. 대부분의 고혈압 환자에서 달성 가능 3. 의사가 생활습관 교정, 적절한 용량의 항고혈압제 또는 적절한 약물을 처방하지 않으면 혈압 조절이 이루어지지 않을 수 있습니다.1 15-30분 동안 주치의를 방문하는 동안 생활 방식 수정이 해결되지 않을 수 있으며 관성이 약물 용량의 빠른 조정이나 약물 조합의 변경을 방해할 수 있습니다. 4. 외래 환자 그룹 방문 모델은 규모의 경제를 활용하기 위해 관리 의료 기관에서 개발한 개입입니다. 이는 급성기 치료에 중점을 둔 기존의 의료 전달 시스템 설계에서 상당한 출발점을 가지고 있습니다. 외래 환자 그룹 방문 모델은 또한 의사와 환자 간의 보다 협력적인 노력을 촉진하고 간호사를 환자에게 중요한 정보를 전달하고 환자와 의사 간에 신뢰할 수 있는 지식이 풍부한 팀 구성원으로 소개하며 참여 환자 간의 동료 지원을 촉진합니다. 그룹 방문은 하나 이상의 만성 질환이 있는 노인 환자를 활용하는 높은 의료 서비스에서 성공적인 것으로 입증되었습니다. 의사와 간호사가 이끄는 월 2시간 그룹 방문에 대한 1년간의 연구는 응급실 방문, 전문 치료 방문 및 병원 재입원의 감소로 측정된 치료 제공에서 상당한 개선을 보여주었지만 자체 보고된 건강 및 기능에는 변화가 없었습니다. 상태를 실현했습니다. 5. 또한 제2형 당뇨병 환자가 단체방문을 하면 일반 진료를 받는 환자에 비해 삶의 질, 제2형 당뇨병에 대한 지식, 대사 조절이 향상되는 것으로 나타났다. 6. 단체 방문은 서비스 제공자가 방문당 더 많은 시간을 제공하여 치료 과정 지표를 다루고 환자에게 주치의와의 방문당 더 많은 시간을 제공합니다. 월별 일정을 통해 환자와 의사 간의 보다 빈번한 접촉이 가능합니다. 그룹으로 환자를 돌보는 공급자는 한 번에 여러 환자에게 일관된 메시지를 전달할 수 있습니다. 월간 일차 진료 방문(그룹 내)은 Ralph H. Johnson VAMC에서 고혈압 퇴역 군인이 현재 실현하는 연간 일차 진료 방문 4회보다 증가하겠지만, 빈도는 후속 조치를 위한 월간 방문에 대한 JNC 7 지침과 더 일치합니다. 항고혈압 치료 시작 후 모니터링. 현재 Charleston VA의 평균 1차 진료 의사는 시간당 2명의 환자를 진료할 예정입니다. 그룹 방문을 통해 의사는 2시간 동안 20명의 환자를 볼 수 있습니다. 노인, 만성 질환 관리 의료 집단, 제2형 당뇨병이 있는 무보험 및 과소 보험 환자에게 실행 가능하고 수용 가능한 것으로 입증되었지만, 그룹 방문은 Veteran's Health Administration 시스템에서 체계적으로 테스트되지 않았습니다. 또한, 이전 연구에서는 집단 방문에 대한 환자의 수용 또는 인종/민족에 따른 집단에 대한 반응을 평가하지 않았습니다. 이 연구는 인종/민족에 관계없이 그룹 방문이 의료 서비스 전달 방법으로 재향 군인에게 허용되는지 여부를 알리고자 합니다.

방법: 이 연구는 그룹 방문이 고혈압 결과에 미치는 영향을 평가할 것입니다. 2단계 고혈압(수축기 혈압 = 160mmHg 또는 확장기 혈압 = 100mmHg)이 있는 재향군인은 일상적인 진료 방문 중에 식별됩니다. 주치의는 표준 스크립트를 사용하는 그룹 방문이 무엇인지 설명하고 환자에게 그룹 환경에서 진료를 받을 의향이 있는지 질문합니다. 그룹 환경에서 치료를 받을 의향이 있는 환자는 그룹 방문 또는 일반 치료에 무작위로 배정됩니다. 무작위화는 두 그룹(그룹 설정 대 일반적인 치료) 각각에서 인종/민족별로 동일한 수의 피험자를 보장하기 위해 블록에서 발생합니다. 우리는 이 연구에 참여할 최대 8명의 VA 주치의를 모집할 것입니다. 몇몇은 이미 단체 방문에 관심을 표명했습니다.

환자 방문 프로토콜: 그룹 방문은 환자의 1차 진료 내과 의사와 클리닉 간호사가 공동으로 진행합니다. 각 그룹 방문 세션은 "워밍업" 및 사회화를 위한 15분, 건강 관련 주제 발표를 위한 30분(의사 또는 전문 지식을 갖춘 다른 팀원이 촉진), 15분으로 구성된 2시간 동안 예정되어 있습니다. 휴식 시간 동안 간호사와 의사는 개별 필요, 예방 접종, 약속 일정 및 기타 문제에 주의를 기울이고 회람합니다. 한 의사와 상담. 방문의 그룹 부분이 끝나면 환자는 필요한 경우 의사를 개별적으로 볼 수 있습니다. 그룹 방문은 의료 서비스의 주요 소스가 되도록 의도되었지만 예정된 그룹 방문 사이에 치료가 필요하거나 그룹 방문에서 수용할 수 없는 특정 의료 요구가 있는 환자(예: PAP smears, DRE)는 주치의와 일대일 방문 일정을 잡을 수 있습니다.