Preferencje weteranów dotyczące wizyt grupowych i ich wpływ na wyniki leczenia nadciśnienia

Projekt badania: Randomizowane badanie kliniczne mające na celu ocenę preferencji weteranów dotyczących wizyt grupowych oraz wpływu wizyt grupowych na wyniki leczenia nadciśnienia tętniczego. Nadciśnienie tętnicze dotyka prawie 50 milionów osób w Stanach Zjednoczonych, a częstość występowania, nasilenie i skutki są większe u Amerykanów rasy innej niż biała. pozostają poniżej celu „Zdrowi ludzie 2010” wynoszącego 50%. Znaczenie kontroli ciśnienia krwi jest uznawane w VAMC, ponieważ dwa schorzenia wybrane do QUERI obejmują chorobę niedokrwienną serca i zastoinową chorobę serca, a kontrola ciśnienia krwi jest miarą wydajności każdego VAMC 2. Badania kliniczne wykazały, że kontrola ciśnienia krwi może można osiągnąć u większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. 3. Gdy lekarze nie przepiszą modyfikacji stylu życia, odpowiednich dawek leków przeciwnadciśnieniowych lub odpowiednich leków, kontrola ciśnienia krwi może nie zostać osiągnięta.1 Podczas 15-30 minutowej wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej może nie dojść do zmiany stylu życia, a inercja może uniemożliwić szybkie dostosowanie dawek leków lub zmianę kombinacji leków. 4. Model ambulatoryjnej wizyty grupowej jest interwencją opracowaną przez organizacje opieki zarządzanej w celu wykorzystania ekonomii skali. Ma znaczące punkty wyjścia z istniejącego projektu systemu opieki zdrowotnej, który koncentruje się na opiece doraźnej. Model grupowych wizyt ambulatoryjnych sprzyja również większej współpracy między lekarzem a pacjentem, wprowadza pielęgniarki jako kompetentnych członków zespołu, którym można zaufać w zakresie przekazywania ważnych informacji pacjentom oraz między pacjentami a lekarzami, a także promuje wzajemne wsparcie wśród uczestniczących pacjentów. Wizyty grupowe okazały się skuteczne w usługach o wysokim poziomie zdrowia, wykorzystujących starszych pacjentów z jedną lub kilkoma chorobami przewlekłymi. Roczne badanie comiesięcznych 2-godzinnych wizyt grupowych prowadzonych przez lekarza i pielęgniarkę wykazało znaczną poprawę w świadczeniu opieki, mierzoną spadkiem liczby wizyt na izbie przyjęć, wizyt w opiece specjalistycznej i ponownych przyjęć do szpitala, chociaż brak zmian w zgłaszanym przez samych siebie stanie zdrowia i czynnościach status zostały zrealizowane. 5. Wykazano również, że pacjenci z cukrzycą typu 2 uczestniczący w wizytach grupowych wykazywali poprawę jakości życia, wiedzy na temat cukrzycy typu 2 i lepszą kontrolę metaboliczną w porównaniu z pacjentami pozostającymi pod zwykłą opieką. 6. Wizyty grupowe oferują świadczeniodawcom więcej czasu podczas wizyty na zajęcie się wskaźnikami procesu opieki i zapewniają pacjentom więcej czasu na wizytę u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Harmonogram miesięczny pozwala na częstsze kontakty pacjentów z lekarzami. Usługodawcy opiekujący się pacjentami w grupach mogą dostarczać spójne komunikaty wielu pacjentom jednocześnie. Chociaż comiesięczne wizyty w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (w grupach) oznaczałyby wzrost w porównaniu z 4 wizytami w ramach podstawowej opieki zdrowotnej realizowanymi obecnie przez weteranów z nadciśnieniem tętniczym w Ralph H. Johnson VAMC, częstotliwość jest bardziej zgodna z wytycznymi JNC 7 dotyczącymi comiesięcznych wizyt kontrolnych. i monitorowanie po rozpoczęciu leczenia hipotensyjnego. Obecnie przeciętny lekarz podstawowej opieki zdrowotnej w Charleston VA ma przyjąć 2 pacjentów na godzinę. Wizyty grupowe pozwoliłyby lekarzowi na przyjrzenie się 20 pacjentom w ciągu 2 godzin. Wizyty grupowe, choć wykazano, że są wykonalne i akceptowalne dla osób w podeszłym wieku, przewlekle chorych oraz nieubezpieczonych i niedostatecznie ubezpieczonych pacjentów z cukrzycą typu 2, nie były systematycznie testowane w systemie Administracji Zdrowia Weteranów. Ponadto w poprzednich badaniach nie oceniano akceptacji przez pacjentów wizyt grupowych ani ich odpowiedzi na grupy według rasy/pochodzenia etnicznego. Niniejsze badanie ma na celu poinformowanie, czy wizyty grupowe są akceptowane przez weteranów jako metoda świadczenia opieki zdrowotnej, niezależnie od rasy/pochodzenia etnicznego.

Metody: W badaniu zostanie oceniony wpływ wizyt grupowych na wyniki leczenia nadciśnienia tętniczego. Weterani z nadciśnieniem stopnia 2 (skurczowe ciśnienie krwi = 160 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi = 100 mmHg) zostaną zidentyfikowani podczas rutynowych wizyt w gabinecie. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej wyjaśni, jakie wizyty grupowe odbywają się przy użyciu standardowego scenariusza, a następnie pacjenci zostaną zapytani, czy chcą być widziani w warunkach grupowych. Pacjenci, którzy zgłoszą chęć otrzymania opieki w warunkach grupowych, zostaną losowo przydzieleni do wizyt grupowych lub zwykłej opieki. Randomizacja będzie następować w blokach, aby zapewnić równą liczbę pacjentów według rasy/etniczności w każdej z dwóch grup (ustawienie grupowe vs. zwykła opieka). Zrekrutujemy do 8 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej VA do udziału w tym badaniu. Kilku już wyraziło zainteresowanie przeprowadzeniem wizyt grupowych.

Protokół wizyt pacjenta: Wizyty grupowe będą wspólnie prowadzone przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta oraz pielęgniarkę kliniki. Każda sesja wizyty grupowej zaplanowana jest na dwie godziny, na które składają się: 15 minut na „rozgrzewkę” i socjalizację, 30 minut na prezentację tematu zdrowotnego (poprowadzenie przez lekarza lub innego członka zespołu posiadającego specjalistyczną wiedzę), 15 minut na przerwę, podczas której pielęgniarka i lekarz będą krążyć, zajmując się indywidualnymi potrzebami, szczepieniami, planowaniem wizyt i innymi sprawami, 15 minut na pytania i odpowiedzi, 15 minut na planowanie następnej sesji i 30 minut na indywidualne jedna konsultacja z lekarzem. Po zakończeniu części grupowej wizyty, w razie potrzeby, pacjenci będą mieli możliwość indywidualnej wizyty u lekarza. Podczas gdy wizyty grupowe mają być głównym źródłem opieki medycznej, pacjenci, którzy potrzebują opieki pomiędzy zaplanowanymi wizytami grupowymi lub którzy mają szczególne potrzeby medyczne, których nie można zaspokoić podczas wizyty grupowej (tj. rozmazy PAP, DRE), będą mogli umówić się na indywidualną wizytę u swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.