Ветераны предпочитают групповые посещения и их влияние на исходы гипертонии

Дизайн исследования: рандомизированное клиническое исследование для оценки предпочтений ветеранов в отношении групповых посещений и влияния групповых посещений на исходы артериальной гипертензии. Гипертензия поражает около 50 миллионов человек в США, при этом распространенность, тяжесть и воздействие выше у небелых американцев. остаются ниже цели Healthy People 2010, составляющей 50%. Важность контроля артериального давления признается в VA, поскольку два состояния, выбранные для QUERI, включают ишемическую болезнь сердца и застойную болезнь сердца, а контроль артериального давления является мерой эффективности для каждого VAMC 2. Клинические испытания показали, что контроль артериального давления может быть достигнутым у большинства пациентов с артериальной гипертензией. 3. Когда врачи не назначают модификацию образа жизни, адекватные дозы антигипертензивных препаратов или соответствующие препараты, контроль артериального давления может быть не достигнут.1 В ходе 15-30-минутного визита к врачу первичной медико-санитарной помощи изменения образа жизни могут не затрагиваться, а инерция может помешать быстрой корректировке дозировок лекарств или изменению комбинаций лекарств. 4. Модель амбулаторных групповых посещений — это вмешательство, разработанное организациями управляемого медицинского обслуживания для извлечения выгоды из эффекта масштаба. Он имеет существенные отличия от существующей системы оказания медицинской помощи, в которой особое внимание уделяется оказанию неотложной помощи. Модель амбулаторных групповых посещений также способствует более тесному сотрудничеству между врачом и пациентом, представляет медсестер как знающих членов команды, которым можно доверять в передаче важной информации пациентам, а также между пациентами и врачами, и способствует взаимной поддержке среди участвующих пациентов. Групповые визиты доказали свою эффективность в службах высокого уровня здравоохранения, где работают пожилые пациенты с одним или несколькими хроническими заболеваниями. Годичное исследование ежемесячных 2-часовых групповых посещений под руководством врача и медсестры показало значительные улучшения в оказании помощи, что измерялось снижением числа посещений отделений неотложной помощи, посещений специалистов и повторных госпитализаций, хотя никаких изменений в самооценке здоровья и функционального состояния не произошло. статус реализован. 5. Кроме того, было показано, что у пациентов с диабетом 2-го типа, посещающих групповые визиты, улучшились показатели качества жизни, осведомленность о диабете 2-го типа и улучшенный метаболический контроль по сравнению с пациентами, получающими обычное лечение. 6. Групповые визиты дают поставщикам больше времени за визит для рассмотрения индикаторов процесса лечения и предоставляют пациентам больше времени за визит к своему лечащему врачу. Ежемесячный график позволяет чаще контактировать между пациентами и врачами. Медицинские работники, ухаживающие за пациентами в группах, могут доставлять согласованные сообщения нескольким пациентам одновременно. Хотя количество посещений первичной медико-санитарной помощи в месяц (в группах) будет больше, чем 4 посещения первичной медицинской помощи в год, которые в настоящее время осуществляют ветераны с гипертонией в VAMC Ральфа Х. Джонсона, частота больше соответствует рекомендациям JNC 7 в отношении ежемесячных посещений для наблюдения. до и после начала антигипертензивной терапии. В настоящее время средний врач первичной медико-санитарной помощи в Чарльстоне, штат Вирджиния, должен принимать 2 пациентов в час. Групповые визиты позволили бы врачу осмотреть 20 пациентов в течение 2 часов. Несмотря на то, что групповые посещения продемонстрировали осуществимость и приемлемость для пожилых, хронически больных групп управляемого ухода, а также для незастрахованных и недостаточно застрахованных пациентов с диабетом 2 типа, систематические испытания в системе Управления по охране здоровья ветеранов не проводились. Кроме того, предыдущие исследования не оценивали принятие пациентами групповых посещений или их реакцию на группы в зависимости от расы/этнической принадлежности. Это исследование направлено на то, чтобы сообщить, приемлемы ли групповые посещения для ветеранов в качестве метода оказания медицинской помощи, независимо от расы / этнической принадлежности.

Методы: В исследовании будет оцениваться влияние групповых посещений на исходы гипертонии. Ветераны с артериальной гипертензией 2 стадии (систолическое артериальное давление = 160 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление = 100 мм рт. ст.) будут выявлены во время обычных посещений офиса. Врач первичной медико-санитарной помощи объяснит, для каких групповых посещений используется стандартный сценарий, после чего пациентов спросят, хотят ли они, чтобы их осмотрели в групповой обстановке. Пациенты, выразившие желание получить помощь в групповой обстановке, будут случайным образом распределены либо для групповых посещений, либо для обычной помощи. Рандомизация будет происходить в блоках, чтобы обеспечить равное количество субъектов по расе/этнической принадлежности в каждой из двух групп (групповая установка или обычный уход). Мы наберем до 8 врачей первичного звена VA для участия в этом исследовании. Некоторые уже выразили заинтересованность в проведении групповых посещений.

Протокол посещений пациентов: групповые посещения будут проводиться под совместным руководством лечащего врача общей практики пациентов и медсестры клиники. Каждое групповое посещение будет рассчитано на два часа, включая: 15 минут для «разогрева» и общения, 30 минут для презентации темы, связанной со здоровьем (которую ведет врач или другой член команды со специальными знаниями), 15 минут. на перерыв, в течение которого медсестра и врач будут ходить, занимаясь индивидуальными потребностями, иммунизацией, расписанием приемов и другими вопросами, 15 минут для вопросов и ответов, 15 минут для планирования следующего сеанса и 30 минут для один на один. одна консультация с врачом. По завершении групповой части визита пациенты будут иметь возможность при необходимости посетить врача индивидуально. В то время как групповые визиты предназначены для того, чтобы быть основным источником медицинской помощи, пациенты, которые нуждаются в уходе между запланированными групповыми визитами, или у которых есть особые медицинские потребности, которые не могут быть удовлетворены во время группового визита (т. Мазки Папаниколау, DRE) смогут запланировать индивидуальную встречу со своим лечащим врачом.