腹腔鏡下複雑腹部ヘルニア修復における硬膜外麻酔/鎮痛と PCA: ランダム化比較試験

硬膜外麻酔と鎮痛は、多くの種類の血管、消化器、胸部の手術において、標準的な麻酔/鎮痛よりも利点があることが示されています。 得られる利点は多岐にわたり、心臓および肺機能の改善、凝固亢進の低下、術後イレウスの軽減、術後疼痛の軽減などがあります。 1 硬膜外鎮痛剤は、神経根のネットワークを備えた硬膜外腔を鎮痛剤や局所麻酔薬の洪水にさらすことによって機能します。 これにより、求心性疼痛線維からの神経伝達物質の放出が妨げられたり、脊髄後角への疼痛関連情報の伝達が遮断されたりすると考えられています。 2 硬膜外麻酔を併用した消化管手術（特に結腸直腸手術）を受ける患者についていくつかの研究が行われ、イレウスと入院期間が大幅に短縮されることが示されています。 3 これらの利点をヘルニア修復中の患者に適用した人はまだ誰もいません。

腹腔鏡下腹部ヘルニア修復術は、最近、患者と外科医の両方にとって人気の選択肢となっており、創傷合併症と入院期間を短縮することがいくつかの研究で示されています。 しかし、術後の痛み、腸閉塞、仕事復帰の改善は期待ほどではなく、そのため、これらの転帰の一部を改善するために補助療法が研究されています。 4つの異なる学術機関の850人の患者を対象としたある研究では、患者の平均入院期間は2.3日であり（ただし、症例の大部分は小さな腹ヘルニアで同日退院となった）、3％は長期のイレウスで入院を続けた。 腸閉塞が長期化し、その後入院期間が長くなった患者の割合は、より大きな腹部ヘルニア修復を行った患者や再発した患者の方がはるかに高かった4。 さらに、Ramshaw らは、腹腔鏡下腹部ヘルニア修復術は古典的な開腹ヘルニア手術よりも痛みを伴うという示唆を与えています。 5 説明の 1 つは、この処置には内臓痛だけでなく頭頂部の痛みも含まれる可能性があるということです。癒着を除去する際に嚢のヘルニア内容物を逆牽引することに伴う内臓痛と、プロテーゼを腹壁に固定するために使用される多数の全層縫合糸と 3 mm の鋲による頭頂部の痛みを伴います。6 この研究では、複雑な腹腔鏡下腹部ヘルニア修復術を行った患者に対する硬膜外麻酔/鎮痛の利点をテストします。

現時点では、予想される入院期間、術後の痛み、イレウス、またはその他の合併症に関して、これらの患者に対する硬膜外鎮痛/麻酔の使用を従来の麻酔および麻薬と比較した研究はありません。

1. Moraca RJ、Sheldon DG、Thirlby RC 外科診療における硬膜外麻酔と鎮痛の役割。 外科年報 2003;238 663-673。
2. R. J. Fotiadis1、S. Badvie1、M. D.Weston2、T. G. Allen-Mersh1 消化器外科における硬膜外鎮痛、British Journal of Surgery 2004; 91: 828-841
3. ロジャース A、ウォーカー N 他 硬膜外麻酔または脊髄麻酔による術後死亡率と罹患率の減少：ランダム化試験の概要からの結果。 Br Med Journal 2000; 321: 1493-1497
4. ヘニフォード BT.パーク A. ラムショー BJ. Voeller G. 腹部ヘルニアの腹腔鏡下修復: 連続 850 件のヘルニアに対する 9 年間の経験。 外科の記録。 238(3):391-9;ディスカッション 399-400、2003 年 9 月
5. Ramshaw B、Esartia 他。腹腔鏡下および開腹による腹部ヘルニア修復の比較。アメリカの外科医。 1999年9月; Vol 65: 9 ページ 827
6. Heniford BT、Park、A、ramshaw BJ、Voeller G 407 人の患者における腹腔鏡下腹ヘルニア修復術。 アメリカ外科学会のジャーナル。 Vol 190: 6 PP 645-650 2000 年 6 月