硬膜外麻醉/镇痛与 PCA 对比腹腔镜复杂腹疝修补术：一项随机对照试验

在许多类型的血管、胃肠道和胸外科手术中，硬膜外麻醉和镇痛已显示出优于标准麻醉/镇痛的优势。 扩展的好处是多种多样的，包括：改善心肺功能、降低高凝状态、减少术后肠梗阻和减轻术后疼痛。 1 硬膜外镇痛通过将硬膜外腔及其神经根网络暴露于大量镇痛药和/或局部麻醉剂中来发挥作用。 这被认为可以防止传入疼痛纤维释放神经递质或中断疼痛相关信息向脊髓背角的传输。 2 对接受辅助硬膜外麻醉（特别是结直肠手术）的胃肠道手术患者进行了几项研究，结果表明肠梗阻和住院时间大大减少。 3 尚未有人将这些益处扩展到接受疝修补术的患者。

腹腔镜腹疝修补术最近已成为患者和外科医生的热门选择，一些研究表明它可以减少伤口并发症和住院时间。 但术后疼痛、肠梗阻和重返工作岗位的改善不如预期，因此，正在研究辅助手段以改善其中一些结果。 在一项对 4 个不同学术机构的 850 名患者进行的研究中，患者的平均住院时间为 2.3 天（尽管大部分病例是导致当天出院的小腹疝），3% 的患者因肠梗阻长时间住院。 在接受较大腹疝修补术的患者以及复发患者中，肠梗阻时间较长且随后住院时间较长的患者比例要高得多。 4 此外，Ramshaw 及其同事提出，腹腔镜腹疝修补术比经典的开放式疝气手术更痛苦。 5 其中一种解释是，该手术可能存在顶叶疼痛和内脏疼痛；去除粘连时内脏疼痛伴随着对突出的囊内容物的反牵引，以及用于将假体固定到腹壁的许多全厚度缝合线和 3mm 大头钉引起的壁痛。 6 在这项研究中，我们将测试硬膜外麻醉/镇痛对这些复杂腹腔镜腹疝修补术患者的益处。

到目前为止，还没有研究比较硬膜外镇痛/麻醉与常规麻醉和麻醉剂对这些患者的预期住院时间、术后疼痛、肠梗阻或其他并发症的影响。

1. Moraca RJ、Sheldon DG、Thirlby RC 硬膜外麻醉和镇痛在外科手术中的作用。 外科年鉴 2003；238 663-673。
2. R. J. Fotiadis1、S. Badvie1、M. D.Weston2 和 T. G. Allen-Mersh1 胃肠道手术中的硬膜外镇痛英国外科杂志 2004 年； 91：828-841
3. 罗杰斯 A、沃克 N 等人。 硬膜外麻醉或脊髓麻醉降低术后死亡率和发病率：随机试验概述的结果。 Br 医学杂志 2000； 321: 1493-1497
4. 赫尼福德英国电信。 Park A. Ramshaw BJ。 Voeller G. 腹壁疝的腹腔镜修复术：9 年 850 例连续疝气的经验。 外科年鉴。 238(3):391-9；讨论 399-400，2003 年 9 月
5. Ramshaw B, Esartia 等人。腹腔镜和开放腹疝修补术的比较；美国外科医生； 1999 年 9 月；第 65 卷：9 页 827
6. Heniford BT, Park, A, ramshaw BJ, Voeller G 407 例腹腔镜腹疝修补术。 美国外科医师学会杂志。 第 190 卷：6 PP 645-650 2000 年 6 月