Znieczulenie zewnątrzoponowe/analgezja a PCA w laparoskopowej złożonej operacji przepukliny brzusznej: randomizowana, kontrolowana próba

Znieczulenie zewnątrzoponowe i analgezja wykazały przewagę nad standardowym znieczuleniem/analgezją w wielu typach operacji naczyniowych, żołądkowo-jelitowych i klatki piersiowej. Rozszerzone korzyści są zróżnicowane i obejmują: poprawę czynności serca i płuc, zmniejszenie nadkrzepliwości, zmniejszenie pooperacyjnej niedrożności jelit i zmniejszenie bólu pooperacyjnego. 1 Znieczulenie zewnątrzoponowe działa poprzez wystawienie przestrzeni zewnątrzoponowej wraz z siecią korzeni nerwowych na zalew środków przeciwbólowych i/lub środków miejscowo znieczulających. Uważa się, że zapobiega to uwalnianiu neuroprzekaźników z doprowadzających włókien bólowych lub przerywa przekazywanie informacji związanych z bólem do rogu grzbietowego rdzenia kręgowego. 2 Przeprowadzono kilka badań na pacjentach poddawanych zabiegom chirurgicznym przewodu pokarmowego z towarzyszącym znieczuleniem zewnątrzoponowym (zwłaszcza zabiegom jelita grubego) i wykazano, że niedrożność jelit i długość pobytu w szpitalu są znacznie zmniejszone. 3Nikt jeszcze nie rozszerzył tych korzyści na pacjentów poddawanych operacji przepukliny.

Laparoskopowa naprawa przepukliny brzusznej stała się ostatnio popularnym wyborem zarówno wśród pacjentów, jak i chirurgów, aw niektórych badaniach wykazano, że zmniejsza ona powikłania związane z raną i długość pobytu w szpitalu. Jednak poprawa w zakresie bólu pooperacyjnego, niedrożności jelit i powrotu do pracy była mniejsza niż oczekiwano, dlatego badane są środki wspomagające w celu poprawy niektórych z tych wyników. W jednym badaniu z udziałem 850 pacjentów w 4 różnych ośrodkach akademickich średni pobyt w szpitalu wynosił 2,3 dnia (chociaż dużą część przypadków stanowiły małe przepukliny brzuszne, które skutkowały wypisami tego samego dnia), a 3% pozostawało hospitalizowanych z powodu przedłużającej się niedrożności jelit. Odsetek pacjentów, u których wystąpiła przedłużona niedrożność jelit, a następnie dłuższy pobyt w szpitalu, był znacznie większy wśród pacjentów z naprawami większych przepuklin brzusznych, jak również wśród pacjentów z nawrotami.4 Ponadto Ramshaw i współpracownicy sugerowali, że laparoskopowa naprawa przepukliny brzusznej jest bardziej bolesna niż klasyczna otwarta operacja przepukliny. 5 Jednym z wyjaśnień jest to, że w tej procedurze może występować składnik bólu ciemieniowego i trzewnego; z bólem trzewnym towarzyszącym kontratrakcji przepuklinowej zawartości worka podczas usuwania zrostów oraz bólem ciemieniowym spowodowanym wieloma szwami pełnej grubości i 3-milimetrowymi pinezkami stosowanymi do mocowania protezy w ścianie jamy brzusznej.6 W tym badaniu przetestujemy korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego/analgezji u tych pacjentów ze skomplikowanymi laparoskopowymi naprawami przepuklin brzusznych.

Jak dotąd nie przeprowadzono badań porównujących stosowanie znieczulenia/znieczulenia zewnątrzoponowego ze znieczuleniem konwencjonalnym i narkotykami u tych pacjentów w odniesieniu do oczekiwanej długości pobytu, bólu pooperacyjnego, niedrożności jelit lub innych powikłań.

1. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC Rola znieczulenia zewnątrzoponowego i analgezji w praktyce chirurgicznej. Annals of Surgery 2003;238 663-673.
2. R.J. Fotiadis1, S. Badvie1, M.D.Weston2 i T.G. Allen-Mersh1 Znieczulenie zewnątrzoponowe w chirurgii przewodu pokarmowego British Journal of Surgery 2004; 91: 828-841
3. Rodgers A, Walker N i in. Zmniejszenie śmiertelności i chorobowości pooperacyjnej przy zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego lub rdzeniowego: wyniki z przeglądu badań z randomizacją. Br Med Journal 2000; 321: 1493-1497
4. Heniford BT. Park A. Ramshaw BJ. Voeller G. Laparoskopowa naprawa przepuklin brzusznych: dziewięcioletnie doświadczenie z 850 kolejnymi przepuklinami. Roczniki Chirurgii . 238(3):391-9; dyskusja 399-400, 2003 wrz
5. Ramshaw B, Esartia i wsp. Porównanie laparoskopowej i otwartej naprawy przepukliny brzusznej; Amerykański chirurg; wrzesień 1999; Tom 65: 9 str. 827
6. Heniford BT, Park, A, ramshaw BJ, Voeller G Laparoskopowa naprawa przepukliny brzusznej u 407 pacjentów. Dziennik Amerykańskiego Kolegium Chirurgów. Tom 190: 6 PP 645-650 czerwiec 2000