Anestesia epidural/analgesia versus PCA para correção de hérnia ventral complexa laparoscópica: um estudo controlado randomizado

A anestesia e analgesia peridural mostrou benefícios sobre a anestesia/analgesia padrão em muitos tipos de cirurgias vasculares, gastrointestinais e torácicas. Os benefícios estendidos são variados e incluem: melhorias na função cardíaca e pulmonar, diminuição da hipercoagulabilidade, redução do íleo pós-operatório e diminuição da dor pós-operatória. 1 O alívio da dor peridural funciona expondo o espaço peridural, com sua rede de raízes nervosas, a uma enxurrada de analgésicos e/ou anestésicos locais. Acredita-se que isso impeça a liberação de neurotransmissores das fibras aferentes de dor ou interrompa a transmissão de informações relacionadas à dor para o corno dorsal da medula espinhal. 2 Vários estudos foram realizados em pacientes submetidos a cirurgia gastrointestinal com epidurais adjuntas (principalmente procedimentos colorretais) e mostraram que o íleo e o tempo de internação são bastante reduzidos. 3Ninguém ainda estendeu esses benefícios aos pacientes submetidos à correção de hérnia.

O reparo laparoscópico da hérnia ventral tornou-se recentemente uma escolha popular tanto para pacientes quanto para cirurgiões, e foi demonstrado em alguns estudos que reduz as complicações da ferida e o tempo de internação. Mas as melhorias na dor pós-operatória, íleo e retorno ao trabalho foram menores do que o esperado e, como tal, adjuvantes estão sendo investigados para melhorar alguns desses resultados. Em um estudo de 850 pacientes em 4 instituições acadêmicas diferentes, os pacientes tiveram uma média de internação de 2,3 dias (embora grande parte dos casos fossem pequenas hérnias ventrais que resultaram em alta no mesmo dia) e 3% permaneceram hospitalizados com íleo prolongado. A proporção de pacientes que tiveram íleo íleo prolongado e subsequentemente internações mais longas foi muito maior entre os pacientes com grandes reparos de hérnia ventral, bem como os pacientes com recorrências.4 Além disso, Ramshaw e colegas sugeriram que o reparo laparoscópico da hérnia ventral é mais doloroso do que a clássica operação de hérnia aberta. 5 Uma das explicações é que pode haver um componente de dor parietal e visceral nesse procedimento; com a dor visceral que acompanha a contratração no conteúdo herniado do saco ao remover as aderências e a dor parietal das muitas suturas de espessura total e tachas de 3 mm usadas para fixar a prótese na parede abdominal.6 Neste estudo, testaremos os benefícios da anestesia/analgesia peridural nesses pacientes com reparos complicados de hérnia ventral laparoscópica.

Até o momento não há estudos que comparem o uso de analgesia/anestesia peridural à anestesia convencional e narcóticos para esses pacientes em relação ao tempo esperado de internação, dor pós-operatória, íleo ou outras complicações.

1. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC O papel da Anestesia e Analgesia Epidural na Prática Cirúrgica. Annals of Surgery 2003;238 663-673.
2. R. J. Fotiadis1, S. Badvie1, M.D.Weston2 e T.G. Allen-Mersh1 Analgesia epidural em cirurgia gastrointestinal British Journal of Surgery 2004; 91: 828-841
3. Rodgers A, Walker N et al. Redução da mortalidade e morbidade pós-operatória com anestesia peridural ou espinhal: resultados de uma visão geral de estudos randomizados. BR Med Journal 2000; 321: 1493-1497
4. Heniford BT. Parque A. Ramshaw BJ. Voeller G. Reparo laparoscópico de hérnias ventrais: nove anos de experiência com 850 hérnias consecutivas. Anais de Cirurgia. 238(3):391-9; discussão 399-400, setembro de 2003
5. Ramshaw B, Esartia Et Al. Comparison of Laparoscopic and open Ventral Hernia Repair; O cirurgião americano; setembro de 1999; Vol 65: 9 pg 827
6. Heniford BT, Park, A, ramshaw BJ, Voeller G Reparo laparoscópico de hérnia ventral em 407 pacientes. Jornal do Colégio Americano de Cirurgiões. Vol 190: 6 PP 645-650 junho de 2000