Epidurální anestezie / Analgezie versus PCA pro laparoskopickou komplexní opravu ventrální kýly: Randomizovaná kontrolovaná studie

Epidurální anestezie a analgezie prokázaly výhody oproti standardní anestezii/analgezii u mnoha typů cévních, gastrointestinálních a hrudních operací. Rozšířené přínosy jsou různé a zahrnují: zlepšení srdeční a plicní funkce, snížení hyperkoagulability, snížení pooperačního ileu a snížení pooperační bolesti. 1 Úleva od epidurální bolesti funguje tak, že je epidurální prostor se sítí nervových kořenů vystaven záplavě analgetik a/nebo lokálních anestetik. Předpokládá se, že to brání uvolňování neurotransmiterů z aferentních vláken bolesti nebo přerušuje přenos informací souvisejících s bolestí do dorzálního rohu míchy. 2 Bylo provedeno několik studií na pacientech podstupujících GI operaci s doplňkovými epidurály (zejména kolorektální zákroky) a prokázaly, že ileus a délka pobytu se výrazně zkrátí. 3Nikdo dosud nerozšířil tyto výhody na pacienty podstupující opravu kýly.

Laparoskopická ventrální kýla se v poslední době stala oblíbenou volbou jak pro pacienty, tak pro chirurgy a v některých studiích bylo prokázáno, že snižuje komplikace rány a délku hospitalizace. Zlepšení pooperační bolesti, ileu a návratu do práce však bylo menší, než se očekávalo, a proto se zkoumají doplňky ke zlepšení některých z těchto výsledků. V jedné studii s 850 pacienty ve 4 různých akademických institucích měli pacienti průměrnou dobu hospitalizace 2,3 dne (ačkoli velká část případů byly malé ventrální kýly, které vedly k propuštění ve stejný den) a 3 % zůstala hospitalizována s prodlouženým ileem. Podíl pacientů, kteří měli prodloužený ileus a následně delší pobyty v nemocnici, byl mnohem větší mezi pacienty s většími úpravami ventrální kýly a také mezi pacienty s recidivami.4 Ramshaw a kolegové navíc uvedli, že laparoskopická operace ventrální kýly je bolestivější než klasická operace otevřené kýly. 5 Jedním z vysvětlení je, že tento výkon může zahrnovat parietální i viscerální bolest; s viscerální bolestí doprovázející protitah na herniovaný obsah vaku při odstraňování srůstů a parietální bolestí z mnoha stehů v plné tloušťce a 3mm cvočků používaných k upevnění protézy do břišní stěny.6 V této studii budeme testovat přínosy epidurální anestezie/analgezie na těchto pacientech s komplikovanými laparoskopickými operacemi ventrální kýly.

Dosud nebyly provedeny žádné studie, které by srovnávaly použití epidurální analgezie/anestezie s konvenční anestezií a narkotiky u těchto pacientů ve vztahu k jejich očekávané délce pobytu, pooperačním bolestem, ileu nebo jiným komplikacím.

1. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC Role epidurální anestezie a analgezie v chirurgické praxi. Annals of Surgery 2003;238 663-673.
2. R. J. Fotiadis1, S. Badvie1, M. D. Weston2 a T. G. Allen-Mersh1 Epidurální analgezie v gastrointestinální chirurgii British Journal of Surgery 2004; 91: 828-841
3. Rodgers A, Walker N a kol. Snížení pooperační úmrtnosti a morbidity pomocí epidurální nebo spinální anestezie: Výsledky z přehledu randomizovaných studií. Br Med Journal 2000; 321: 1493-1497
4. Heniford BT. Park A. Ramshaw BJ. Voeller G. Laparoskopická oprava ventrálních kýl: devět let zkušeností s 850 po sobě jdoucími kýlami. Annals of Surgery. 238(3):391-9; diskuse 399-400, 2003 září
5. Ramshaw B, Esartia et al. Porovnání laparoskopické a otevřené ventrální kýly; Americký chirurg; září 1999; Vol 65: 9 str. 827
6. Heniford BT, Park, A, ramshaw BJ, Voeller G Laparoskopická ventrální kýla u 407 pacientů. Journal of the American College of Surgeons. Vol 190: 6 PP 645-650, červen 2000