Epidural anæstesi/analgesi versus PCA for laparoskopisk kompleks ventral brokreparation: et randomiseret kontrolleret forsøg

Epidural anæstesi og analgesi har vist fordele i forhold til standard anæstesi/analgesi ved mange typer kar-, mave- og thoraxoperationer. De udvidede fordele er varierede og omfatter: forbedringer i hjerte- og lungefunktion, fald i hyperkoagulabilitet, reduktion af postoperativ ileus og fald i postoperativ smerte. 1 Epidural smertelindring virker ved at udsætte epiduralrummet med dets netværk af nerverødder for en strøm af smertestillende midler og/eller lokalbedøvelse. Dette menes at forhindre frigivelse af neurotransmittere fra afferente smertefibre eller afbryde transmissionen af ​​smerterelateret information til rygmarvens dorsale horn. 2 Adskillige undersøgelser er blevet udført på patienter, der gennemgår GI-operation med supplerende epidural (især kolorektale procedurer), og de har vist, at ileus og liggetid er stærkt reduceret. 3Ingen har endnu udvidet disse fordele til patienter, der gennemgår brokreparation.

Laparoskopisk ventral brokreparation er for nylig blevet et populært valg for både patienter og kirurger og har i nogle undersøgelser vist sig at reducere sårkomplikationer og længden af ​​hospitalsophold. Men forbedringer i postoperative smerter, ileus og tilbagevenden til arbejde har været mindre end håbet på, og som sådan bliver hjælpemidler undersøgt for at forbedre nogle af disse resultater. I en undersøgelse af 850 patienter i 4 forskellige akademiske institutioner havde patienterne et gennemsnitligt hospitalsophold på 2,3 dage (selvom en stor del af tilfældene var små ventrale brok, der resulterede i udskrivninger samme dag), og 3% forblev indlagt med en forlænget ileus. Andelen af ​​patienter, der havde forlænget ileus og efterfølgende længere hospitalsophold, var meget større blandt patienterne med større ventrale brokreparationer samt patienterne med recidiv.4 Desuden har der været nogle forslag fra Ramshaw og kolleger om, at reparation af laparoskopisk ventral brok er mere smertefuld end den klassiske åben brokoperation. 5 En af forklaringerne er, at der kan være en del af parietal såvel som visceral smerte ved denne procedure; med de viscerale smerter, der ledsager modtrækket på det hernierede indhold af sækken, når adhæsioner fjernes, og parietale smerter fra de mange fuldtykkelsessuturer og 3 mm stifter, der bruges til at fastgøre protesen i bugvæggen.6 I denne undersøgelse vil vi teste fordelene ved epidural anæstesi/analgesi på disse patienter med komplicerede laparoskopiske ventrale brokreparationer.

Der har endnu ikke været undersøgelser, der sammenligner brugen af ​​epidural analgesi/bedøvelse med konventionel anæstesi og narkotika for disse patienter i forhold til deres forventede liggetid, post-op smerter, ileus eller andre komplikationer.

1. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC Rollen af ​​epidural anæstesi og analgesi i kirurgisk praksis. Annals of Surgery 2003;238 663-673.
2. R. J. Fotiadis1, S. Badvie1, M. D.Weston2 og T.G. Allen-Mersh1 Epidural analgesi i gastrointestinal kirurgi British Journal of Surgery 2004; 91: 828-841
3. Rodgers A, Walker N et al. Reduktion af postoperativ mortalitet og sygelighed med epidural eller spinal anæstesi: resultater fra en oversigt over randomiserede forsøg. Br Med Journal 2000; 321: 1493-1497
4. Heniford BT. Park A. Ramshaw BJ. Voeller G. Laparoskopisk reparation af ventrale brok: ni års erfaring med 850 på hinanden følgende brok. Annals of Surgery. 238(3):391-9; diskussion 399-400, 2003 sep
5. Ramshaw B, Esartia Et Al. Sammenligning af laparoskopisk og åben ventral brokreparation; Den amerikanske kirurg; september 1999; bind 65: 9, s. 827
6. Heniford BT, Park, A, ramshaw BJ, Voeller G Laparoskopisk ventral brokreparation hos 407 patienter. Journal of American College of Surgeons. Vol. 190: 6 PP 645-650 juni 2000