Anestesia/analgesia epidural versus PCA para la reparación laparoscópica de hernias ventrales complejas: un ensayo controlado aleatorio

La anestesia y analgesia epidurales han demostrado beneficios sobre la anestesia/analgesia estándar en muchos tipos de cirugías vasculares, gastrointestinales y torácicas. Los beneficios extendidos son variados e incluyen: mejoras en la función cardíaca y pulmonar, disminución de la hipercoagulabilidad, reducción del íleo posoperatorio y disminución del dolor posoperatorio. 1 El alivio del dolor epidural funciona exponiendo el espacio epidural, con su red de raíces nerviosas, a una avalancha de analgésicos y/o anestésicos locales. Se cree que esto evita la liberación de neurotransmisores de las fibras aferentes del dolor o interrumpe la transmisión de información relacionada con el dolor al asta dorsal de la médula espinal. 2 Se han realizado varios estudios en pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal con epidurales adjuntos (particularmente procedimientos colorrectales) y han demostrado que el íleo y la duración de la estadía se reducen considerablemente. 3Nadie ha extendido aún estos beneficios a los pacientes que se someten a una reparación de hernia.

La reparación laparoscópica de la hernia ventral se ha convertido recientemente en una opción popular tanto para los pacientes como para los cirujanos, y se ha demostrado en algunos estudios que reduce las complicaciones de la herida y la duración de la estancia hospitalaria. Pero las mejoras en el dolor posoperatorio, el íleo y el regreso al trabajo han sido menos de lo esperado y, como tal, se están investigando complementos para mejorar algunos de estos resultados. En un estudio de 850 pacientes en 4 instituciones académicas diferentes, los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria media de 2,3 días (aunque una gran parte de los casos fueron pequeñas hernias ventrales que resultaron en altas el mismo día) y el 3% permaneció hospitalizado con un íleo prolongado. La proporción de pacientes que tuvieron íleo prolongado y, posteriormente, estancias hospitalarias más largas fue mucho mayor entre los pacientes con reparaciones de hernia ventral más grandes, así como entre los pacientes con recurrencias.4 Además, Ramshaw y colegas sugirieron que la reparación laparoscópica de hernia ventral es más dolorosa que la clásica operación abierta de hernia. 5 Una de las explicaciones es que puede haber un componente de dolor parietal y visceral en este procedimiento; con el dolor visceral que acompaña a la contratracción del contenido herniado del saco al quitar las adherencias, y el dolor parietal de las muchas suturas de espesor total y las tachuelas de 3 mm utilizadas para asegurar la prótesis en la pared abdominal.6 En este estudio, probaremos los beneficios de la anestesia/analgesia epidural en estos pacientes con reparaciones complicadas de hernia ventral laparoscópica.

Hasta el momento no se han realizado estudios que comparen el uso de analgesia/anestesia epidural con anestesia convencional y narcóticos para estos pacientes en relación con la duración esperada de la estadía, el dolor posoperatorio, el íleo u otras complicaciones.

1. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC El papel de la anestesia y analgesia epidural en la práctica quirúrgica. Anales de Cirugía 2003;238 663-673.
2. R. J. Fotiadis1, S. Badvie1, M. D.Weston2 y T. G. Allen-Mersh1 Analgesia epidural en cirugía gastrointestinal British Journal of Surgery 2004; 91: 828-841
3. Rodgers A, Walker N et al. Reducción de la Mortalidad y Morbilidad Postoperatorias con Anestesia Epidural o Espinal: Resultados de una Visión General de Ensayos Aleatorizados. Br Med Diario 2000; 321: 1493-1497
4. Heniford BT. Parque A. Ramshaw BJ. Voeller G. Reparación laparoscópica de hernias ventrales: nueve años de experiencia con 850 hernias consecutivas. Anales de Cirugía. 238(3):391-9; discusión 399-400, septiembre de 2003
5. Ramshaw B, Esartia Et Al.Comparación de reparación de hernia ventral abierta y laparoscópica; El cirujano americano; septiembre de 1999; Vol. 65: 9 pág. 827
6. Heniford BT, Park, A, ramshaw BJ, Voeller G Reparación laparoscópica de hernia ventral en 407 pacientes. Revista del Colegio Americano de Cirujanos. Vol 190: 6 PP 645-650 junio de 2000