Эпидуральная анестезия/анальгезия в сравнении с АКП при лапароскопической сложной пластике вентральной грыжи: рандомизированное контролируемое исследование

Эпидуральная анестезия и анальгезия продемонстрировали преимущества по сравнению со стандартной анестезией/анальгезией во многих типах операций на сосудах, желудочно-кишечном тракте и торакальной хирургии. Расширенные преимущества разнообразны и включают: улучшение функции сердца и легких, снижение гиперкоагуляции, уменьшение послеоперационной кишечной непроходимости и уменьшение послеоперационной боли. 1 Эпидуральное обезболивание работает путем воздействия на эпидуральное пространство с его сетью нервных корешков потоком анальгетиков и/или местных анестетиков. Считается, что это предотвращает высвобождение нейротрансмиттеров из афферентных волокон боли или прерывает передачу информации, связанной с болью, в задние рога спинного мозга. 2 Было проведено несколько исследований на пациентах, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте с дополнительной эпидуральной анестезией (в частности, колоректальные процедуры), и они показали, что кишечная непроходимость и продолжительность пребывания в стационаре значительно сокращаются. 3Никто еще не распространил эти преимущества на пациентов, перенесших грыжесечение.

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи в последнее время стала популярным выбором как для пациентов, так и для хирургов, и в некоторых исследованиях было показано, что она снижает раневые осложнения и продолжительность пребывания в больнице. Но улучшения послеоперационной боли, кишечной непроходимости и возвращения к работе были меньше, чем ожидалось, и поэтому исследуются дополнительные средства для улучшения некоторых из этих результатов. В одном исследовании с участием 850 пациентов в 4 различных академических учреждениях пациенты находились в больнице в среднем 2,3 дня (хотя большая часть случаев была связана с небольшими вентральными грыжами, которые приводили к выписке в тот же день), а 3% оставались госпитализированными с длительной кишечной непроходимостью. Доля пациентов с длительной кишечной непроходимостью и последующим более длительным пребыванием в стационаре была намного выше среди пациентов с большими операциями на вентральной грыже, а также среди пациентов с рецидивами. Более того, Рамшоу и его коллеги высказали предположение, что лапароскопическая пластика вентральной грыжи более болезненна, чем классическая открытая операция на грыже. 5 Одно из объяснений состоит в том, что эта процедура может сопровождаться как теменной, так и висцеральной болью; с висцеральной болью, сопровождающей контртракцию грыжевого содержимого мешка при снятии спаек, и теменной болью из-за множества полнослойных швов и 3-мм гвоздей, используемых для фиксации протеза в брюшной стенке.6 В этом исследовании мы проверим преимущества эпидуральной анестезии/анальгезии у этих пациентов с осложненной лапароскопической пластикой вентральной грыжи.

На данный момент не проводилось исследований, сравнивающих использование эпидуральной анальгезии/анестезии с обычной анестезией и наркотическими средствами для этих пациентов в зависимости от ожидаемой продолжительности их пребывания, послеоперационной боли, кишечной непроходимости или других осложнений.

1. Морака Р.Дж., Шелдон Д.Г., Тирлби Р.К. Роль эпидуральной анестезии и обезболивания в хирургической практике. Анналы хирургии 2003; 238 663-673.
2. Р. Дж. Фотиадис1, С. Бадви1, М. Д. Вестон2 и Т. Г. Аллен-Мерш1 Эпидуральная анальгезия в хирургии желудочно-кишечного тракта British Journal of Surgery 2004; 91: 828-841
3. Роджерс А., Уокер Н. и др. Снижение послеоперационной смертности и заболеваемости с помощью эпидуральной или спинальной анестезии: результаты обзора рандомизированных исследований. Бр Мед Журнал 2000; 321: 1493-1497
4. Хенифорд БТ. Пак А. Рамшоу Б.Дж. Voeller G. Лапароскопическая коррекция вентральных грыж: девятилетний опыт лечения 850 последовательных грыж. Анналы хирургии. 238(3):391-9; обсуждение 399-400, сентябрь 2003 г.
5. Ramshaw B, Esartia Et Al. Сравнение лапароскопической и открытой пластики вентральной грыжи; Американский хирург; сентябрь 1999 г.; Том 65: 9 стр. 827
6. Heniford BT, Park, A, ramshaw BJ, Voeller G Лапароскопическая пластика вентральной грыжи у 407 пациентов. Журнал Американского колледжа хирургов. Том 190: 6 стр. 645-650 июнь 2000 г.