Epiduraalianestesia / analgesia versus PCA laparoskooppiseen kompleksiseen vatsatyrän korjaukseen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Epiduraalipuudutus ja analgesia on osoittanut etuja verrattuna tavanomaiseen anestesiaan/kipulääkitykseen monentyyppisissä verisuoni-, maha- ja rintakehäleikkauksissa. Laajennetut hyödyt ovat erilaisia, ja niihin kuuluvat: sydämen ja keuhkojen toiminnan paraneminen, hyperkoagulaation väheneminen, leikkauksen jälkeisen ileuksen väheneminen ja leikkauksen jälkeisen kivun väheneminen. 1 Epiduraalinen kivunlievitys toimii altistamalla epiduraalitilan hermojuuriverkostoineen analgeettien ja/tai paikallispuudutuksen tulville. Tämän uskotaan estävän välittäjäaineiden vapautumista afferenteista kipukuiduista tai katkaisevan kipuun liittyvän tiedon siirron selkäytimen dorsaaliseen sarveen. 2 Useita tutkimuksia on tehty potilailla, joille tehdään GI-leikkaus lisäepiduraaleilla (erityisesti kolorektaalisilla toimenpiteillä), ja ne ovat osoittaneet, että ileus ja oleskelun kesto vähenevät huomattavasti. 3Kukaan ei ole vielä laajentanut näitä etuja potilaille, joille tehdään tyräkorjaus.

Laparoskooppisesta vatsatyrän korjauksesta on viime aikoina tullut suosittu valinta sekä potilaille että kirurgille, ja sen on joissakin tutkimuksissa osoitettu vähentävän haavakomplikaatioita ja sairaalahoidon kestoa. Mutta leikkauksen jälkeisen kivun, ileuksen ja työhönpaluun parannukset ovat olleet odotettua pienempiä, ja sellaisenaan tutkitaan lisäaineita joidenkin näiden tulosten parantamiseksi. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 850 potilasta neljässä eri akateemisessa laitoksessa, potilaiden keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 2,3 päivää (vaikka suuri osa tapauksista oli pieniä vatsan tyriä, jotka johtivat samana päivänä kotiutuksiin) ja 3 % jäi sairaalahoitoon pitkittyneen suolon kanssa. Niiden potilaiden osuus, joilla oli pitkittynyt ileus ja sen jälkeen pidempi sairaalahoito, oli paljon suurempi potilailla, joilla oli suurempi vatsatyrä korjaus, sekä potilailla, joilla oli uusiutumista.4 Lisäksi Ramshaw ja kollegat ovat ehdottaneet, että laparoskooppinen ventraltyrän korjaus on kivuliaampaa kuin klassinen avoin tyräleikkaus. 5 Yksi selityksistä on, että tässä toimenpiteessä voi olla osa parietaalista ja sisäelinten kipua; viskeraalinen kipu, joka liittyy pussin tyräsisällön vastavoimaan tarttumien poistamisen yhteydessä, ja parietaalikipu, joka johtuu monista täysipaksuisista ompeleista ja 3 mm:n kiinnityksistä, joita käytetään proteesin kiinnittämiseen vatsan seinämään.6 Tässä tutkimuksessa testaamme epiduraalipuudutuksen/kipulääkityksen hyötyjä näillä potilailla, joilla on monimutkainen laparoskooppinen vatsantyräkorjaus.

Toistaiseksi ei ole tehty tutkimuksia, joissa epiduraalin analgesian/puudutuksen käyttöä verrattaisiin tavanomaiseen anestesiaan ja huumeisiin näillä potilailla suhteessa heidän odotettuaan oleskelun kestoon, leikkauksen jälkeiseen kipuun, ileukseen tai muihin komplikaatioihin.

1. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC Epiduraalianestesian ja analgesian rooli kirurgisessa käytännössä. Annals of Surgery 2003; 238 663-673.
2. R. J. Fotiadis1, S. Badvie1, M. D.Weston2 ja T. G. Allen-Mersh1 Epiduraalinen analgesia gastrointestinaalkirurgiassa British Journal of Surgery 2004; 91: 828-841
3. Rodgers A, Walker N et ai. Leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden ja sairastuvuuden vähentäminen epiduraali- tai spinaalipuudutuksessa: tulokset satunnaistettujen kokeiden yleiskatsauksesta. Br Med Journal 2000; 321: 1493-1497
4. Heniford BT. Park A. Ramshaw BJ. Voeller G. Vatsatyrän laparoskooppinen korjaus: yhdeksän vuoden kokemus 850 peräkkäisestä tyrästä. Annals of Surgery. 238(3):391-9; keskustelu 399-400, 2003 syyskuu
5. Ramshaw B, Esartia et ai. Laparoskopisen ja avoimen vatsatyrän korjauksen vertailu; Amerikkalainen kirurgi; syyskuu 1999; Voi 65: 9 s. 827
6. Heniford BT, Park, A, ramshaw BJ, Voeller G Laparoskooppinen ventraltyrä korjaus 407 potilaalla. American College of Surgeons -lehti. Voi 190: 6 PP 645-650 kesäkuu 2000