Epidural anestesi/analgesi versus PCA for reparasjon av laparoskopisk kompleks ventral brokk: en randomisert kontrollert prøvelse

Epidural anestesi og analgesi har vist fordeler i forhold til standard anestesi/analgesi i mange typer kar-, GI- og thoraxoperasjoner. Fordelene som utvides er varierte, og inkluderer: forbedringer i hjerte- og lungefunksjon, reduksjon i hyperkoagulabilitet, reduksjon av postoperativ ileus og reduksjon i postoperativ smerte. 1 Epidural smertelindring virker ved å utsette epiduralrommet, med dets nettverk av nerverøtter, for en flom av smertestillende midler og/eller lokalbedøvelse. Dette antas å forhindre frigjøring av nevrotransmittere fra afferente smertefibre eller avbryte overføringen av smerterelatert informasjon til det dorsale hornet i ryggmargen. 2 Det er gjort flere studier på pasienter som gjennomgår GI-operasjon med tilleggsepidural (spesielt kolorektale prosedyrer), og de har vist at ileus og liggetid er sterkt redusert. 3Ingen har ennå utvidet disse fordelene til pasienter som gjennomgår brokkreparasjon.

Laparoskopisk ventral brokkreparasjon har nylig blitt et populært valg for både pasienter og kirurger, og har i noen studier vist seg å redusere sårkomplikasjoner og lengden på sykehusopphold. Men forbedringer i postoperativ smerte, ileus og tilbakevending til arbeid har vært mindre enn håpet på, og som sådan blir tilleggsmidler undersøkt for å forbedre noen av disse resultatene. I en studie av 850 pasienter i 4 forskjellige akademiske institusjoner hadde pasientene et gjennomsnittlig sykehusopphold på 2,3 dager (selv om en stor del av tilfellene var små ventrale brokk som resulterte i utskrivninger samme dag) og 3 % forble innlagt på sykehus med en forlenget ileus. Andelen pasienter som hadde langvarig ileus og senere lengre sykehusopphold var mye større blant pasientene med større ventrale brokkreparasjoner samt pasientene med residiv.4 Dessuten har det vært noen forslag fra Ramshaw og kolleger om at laparoskopisk ventral brokkreparasjon er mer smertefull enn den klassiske åpne brokkoperasjonen. 5 En av forklaringene er at det kan være en del av parietal så vel som visceral smerte ved denne prosedyren; med den viscerale smerten som følger med mottrekket på det hernierte innholdet i sekken når du tar ned adhesjoner, og parietale smertene fra de mange suturene i full tykkelse og 3 mm stifter som brukes for å feste protesen til bukveggen.6 I denne studien vil vi teste fordelene med epidural anestesi/analgesi på disse pasientene med kompliserte laparoskopiske ventrale brokkreparasjoner.

Foreløpig har det ikke vært studier som sammenligner bruken av epidural analgesi/anestesi med konvensjonell anestesi og narkotiske midler for disse pasientene i forhold til forventet liggetid, postoperativ smerte, ileus eller andre komplikasjoner.

1. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC Rollen til epidural anestesi og analgesi i kirurgisk praksis. Annals of Surgery 2003;238 663-673.
2. R. J. Fotiadis1, S. Badvie1, M. D.Weston2 og T.G. Allen-Mersh1 Epidural analgesi i gastrointestinal kirurgi British Journal of Surgery 2004; 91: 828-841
3. Rodgers A, Walker N et al. Reduksjon av postoperativ mortalitet og sykelighet med epidural eller spinal anestesi: resultater fra en oversikt over randomiserte studier. Br Med Journal 2000; 321: 1493-1497
4. Heniford BT. Park A. Ramshaw BJ. Voeller G. Laparoskopisk reparasjon av ventrale brokk: ni års erfaring med 850 påfølgende brokk. Annals of Surgery. 238(3):391-9; diskusjon 399-400, 2003 sep
5. Ramshaw B, Esartia Et Al. Sammenligning av laparoskopisk og åpen ventral brokkreparasjon; Den amerikanske kirurgen; september 1999; Vol 65: 9 s. 827
6. Heniford BT, Park, A, ramshaw BJ, Voeller G Laparoskopisk ventral brokk reparasjon hos 407 pasienter. Journal of American College of Surgeons. Vol 190: 6 PP 645-650 juni 2000