遺伝性非ポリポーシス結腸直腸癌 (HNPCC) 患者における予防的結腸切除術に対する考え方

遺伝性非ポリープ性結腸直腸癌（HNPCC）は、結腸直腸癌を発症する生涯リスクが最大 80%、この疾患に対する結腸部分切除術後に異時性腫瘍が発生する確率が 40 ～ 50% と関連しています。 これらの患者にとって、結腸内視鏡検査による生涯にわたる集中的な監視に代わる可能性のあるリスク管理として、予防的結腸切除術が提案されています。 このようなリスク管理の決定は非常に個人的な性質を持っていることが、個別化された遺伝カウンセリング サービスの開発において認識されています。 しかし、この分野におけるこれまでの心理社会的研究は線形統計手法を使用する傾向があり、その手法では臨床的に重要な詳細があまりに広範な画一的なモデルで失われており、1対1のカウンセリングセッションに適用するのは困難でした。 私たちは、認知社会的健康情報処理 (C-SHIP) モデルに基づいた革新的なアプローチを提案します。このモデルでは、予防的結腸切除術に対する態度が、カスタマイズされたカウンセリングの推奨事項に容易に変換できる有意義なパターンまたはタイプにどのように編成されるかを調査します。 この研究の具体的な目的は次のとおりです: 1) HNPCC 患者の予防的結腸切除術に対する意向のレベルを評価すること。 2)予防的結腸切除術について認識されている賛否両論のプロファイルに基づいて、独特の意思決定タイプを特定する。 3) 意思決定の種類とカウンセリング関連の結果 (結腸切除術に対する意図のレベル、癌特有の不安、および結腸内視鏡検査の遵守) の間の関係のパターンを調査すること。 我々は、320人のHNPCC患者（HNPCCに関連する変異ミスマッチ修復遺伝子の保因者、または公表されているHNPCCの基準を満たす個人歴/家族歴を持つ患者として定義される）を対象に、1回限りの横断的電話調査を実施する。 クラスター分析を使用して、意思決定タイプの分類を作成します。 これまでの調査によると、少なくとも 3 つのタイプが予想されます: 無関心、リスク重視、両義的。 私たちは、各タイプが結果変数との関係の異なるパターンを持つだろうと仮説を立てます（たとえば、リスク重視タイプは、手術に関してより高いレベルの意図、高い不安、低い回避、および高い結腸内視鏡検査遵守を示すのに対し、両価タイプはより高いレベルを示す）手術に対する意図、強い不安、強い回避、および結腸内視鏡検査の遵守率の低さ）。 これらのパターンを理解することで、医師、遺伝カウンセラー、その他の医療提供者の能力が向上し、患者が健康、精神的幸福、生活の質を最大限に保護する予防戦略について、十分な情報に基づいて思慮深い決定を下せるよう支援できるようになります。