術前の炭水化物負荷はインスリン抵抗性を低下させ、待機手術患者の転帰を改善するか? (Preop)

聖ミカエル病院を含む多くの欧米の病院では、12～14 時間の絶食が待機手術に入る患者の標準的なプロトコルとなっています。 断食はエネルギー貯蔵の枯渇をもたらし、その結果、患者は異化状態で手術に入る. さらに、人体はさまざまなストレス ホルモンやその他のホルモン様タンパク質を生成することによって手術に反応し、体がストレスや損傷に適切に反応できるようにします。 手術で起こる変化の 1 つは、体がどのようにブドウ糖を貯蔵し、代謝するかに関連しています。 手術中および手術後、筋肉および脂肪組織はインスリンの作用に対する感受性が低下します (インスリン抵抗性)。 インスリン抵抗性により、これらの組織によるグルコースの取り込みが減少し、続いて循環血糖値が上昇します。 血糖値が高い状態が続くと、手術後の合併症や予後不良と関連しています。 以前の研究では、手術前の絶食が手術中および手術後のインスリン抵抗性を悪化させることがわかっています。 最近開発された選択的外科手術の前に摂取する炭水化物飲料は、忍容性が高く、手術の 2 時間前に摂取しても肺誤嚥の追加リスクがないことが示されています。 さらに、インスリン抵抗性の改善を含め、断食と比較して、術前の炭水化物負荷には代謝的、心理的、そしておそらく臨床的な利点があるようです. しかし、これまでに行われた研究は、サンプルサイズが小さいこと、臨床転帰データが不足していること、および主に短期間の手術とインスリン抵抗性が低い代謝ストレスの軽減に依存していることによって制限されていました. したがって、長期間にわたる複雑な手術を受ける患者のインスリン抵抗性および臨床転帰に対する炭水化物負荷の影響を調査する必要があります。

主要な心臓および脊椎手術を受けている患者は、術前の炭水化物負荷の影響を研究するのに理想的です。このタイプの手術は長時間にわたるものであり、外科的ストレスが比較的高く、重大なインスリン抵抗性が発生するため、術前の恩恵を受ける可能性があるからです。炭水化物のローディング。 したがって、聖ミカエル病院で侵襲的な心臓および脊椎手術を受ける患者のインスリン抵抗性および臨床転帰に対する絶食と比較した術前の炭水化物負荷の影響を調査する、より大規模な無作為化試験を実施する予定です。

術前の炭水化物負荷の消費により、術後のインスリン抵抗性が 40% 低下すると仮定します (標準化された短いインスリン負荷試験で測定)。 副次的な結果として、術前の炭水化物負荷は炎症とストレスの循環マーカーを減少させ、血液製剤の利用、高血糖の発生率、有害事象の発生率、入院期間などの臨床結果を標準的な術前と比較して改善すると仮定します。手術断食。 この研究は、術前の炭水化物負荷の消費に関連する臨床的利点に関する重要な情報を提供します。 多くのヨーロッパのセンターは、すでに術前治療を自由化しています。この研究は、当施設での外科患者の周術期管理と結果を最適化するのに役立ちます。