Il carico preoperatorio di carboidrati riduce la resistenza all'insulina e migliora i risultati nei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva? (Preop)

In molti ospedali occidentali, incluso il St. Michael's Hospital, il digiuno per 12-14 ore è il protocollo standard per i pazienti che si sottopongono a chirurgia elettiva. Il digiuno si traduce in un esaurimento delle riserve di energia e, di conseguenza, un paziente entra in chirurgia in uno stato catabolico. Inoltre, il corpo umano reagisce alla chirurgia producendo una varietà di ormoni dello stress e altre proteine ​​simili agli ormoni che consentono al corpo di reagire adeguatamente allo stress o alle lesioni. Uno dei cambiamenti che si verificano con la chirurgia è legato al modo in cui il corpo immagazzina e metabolizza il glucosio. Durante e dopo l'intervento chirurgico, il tessuto muscolare e adiposo diventa meno sensibile all'azione dell'insulina (insulino-resistente). La resistenza all'insulina si traduce in un ridotto assorbimento di glucosio da parte di questi tessuti e successivamente in un aumento dei livelli di glucosio nel sangue circolante. Livelli elevati e prolungati di glucosio nel sangue sono stati associati a complicanze post-chirurgiche e esiti meno favorevoli. Precedenti studi hanno scoperto che il digiuno prima dell'intervento chirurgico esacerba l'insulino-resistenza durante e dopo l'intervento chirurgico. Il recente sviluppo di una bevanda a base di carboidrati da consumare prima di procedure chirurgiche elettive ha dimostrato di essere ben tollerata e di non comportare alcun rischio aggiuntivo di aspirazione polmonare se ingerita due ore prima dell'intervento. Inoltre, sembrano esserci benefici metabolici, psicologici e possibilmente clinici nel carico di carboidrati preoperatorio rispetto al digiuno, compresi i miglioramenti nella resistenza all'insulina. Tuttavia, gli studi condotti fino ad oggi sono stati limitati dalla loro piccola dimensione del campione, dalla loro mancanza di dati sugli esiti clinici e dalla loro dipendenza prevalentemente da interventi chirurgici di durata più breve e ridotto stress metabolico in cui l'insulino-resistenza è inferiore. Pertanto, è necessario studiare l'effetto del carico di carboidrati sulla resistenza all'insulina e sugli esiti clinici nei pazienti sottoposti a chirurgia di lunga durata e complessità.

I pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca e spinale maggiore sono ideali per studiare gli effetti del carico di carboidrati preoperatorio poiché questo tipo di operazione è di lunga durata e stress chirurgico relativamente elevato, con conseguente sviluppo di una significativa insulino-resistenza, e quindi potenzialmente beneficiano di pre-operatorio carico di carboidrati. Pertanto, condurremo uno studio randomizzato più ampio per studiare gli effetti del carico di carboidrati preoperatorio rispetto al digiuno sulla resistenza all'insulina e sugli esiti clinici in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca e spinale invasiva presso il St. Michael's Hospital.

Ipotizziamo che il consumo di un carico di carboidrati preoperatorio ridurrà la resistenza all'insulina postoperatoria del 40% (misurata con il breve test standardizzato di tolleranza all'insulina). Come esiti secondari, ipotizziamo che il carico di carboidrati preoperatorio ridurrà i marcatori circolanti di infiammazione e stress, nonché migliorerà gli esiti clinici come l'utilizzo di emoderivati, l'incidenza di iperglicemia, i tassi di eventi avversi e la durata della degenza rispetto allo standard pre- digiuno operativo. Questo studio fornirà informazioni importanti sui benefici clinici associati al consumo di un carico di carboidrati preoperatorio. Molti centri europei hanno già liberalizzato i loro trattamenti preoperatori; questo studio aiuterà a ottimizzare la gestione perioperatoria e gli esiti dei pazienti chirurgici presso la nostra istituzione.