Czy przedoperacyjne ładowanie węglowodanami zmniejsza oporność na insulinę i poprawia wyniki u pacjentów planowych zabiegów chirurgicznych? (Preop)

W wielu zachodnich szpitalach, w tym w St. Michael's Hospital, post przez 12-14 godzin jest standardowym protokołem dla pacjentów zgłaszających się na planowaną operację. Poszczenie powoduje uszczuplenie zapasów energii, w wyniku czego pacjent trafia do zabiegu w stanie katabolicznym. Ponadto organizm ludzki reaguje na operację, wytwarzając różne hormony stresu i inne podobne do hormonów białka, które umożliwiają organizmowi odpowiednią reakcję na stres lub uraz. Jedna ze zmian zachodzących podczas operacji jest związana ze sposobem, w jaki organizm przechowuje i metabolizuje glukozę. Podczas i po operacji tkanka mięśniowa i tłuszczowa stają się mniej wrażliwe na działanie insuliny (insulinooporność). Insulinooporność skutkuje zmniejszonym wychwytem glukozy przez te tkanki, a następnie wzrostem poziomu glukozy we krwi. Utrzymujący się wysoki poziom glukozy we krwi wiąże się z powikłaniami pooperacyjnymi i mniej korzystnymi wynikami. Wcześniejsze badania wykazały, że poszczenie przed operacją zaostrza oporność na insulinę w trakcie i po operacji. Wykazano, że niedawno opracowany napój węglowodanowy do spożycia przed planowymi zabiegami chirurgicznymi jest dobrze tolerowany i nie stwarza dodatkowego ryzyka aspiracji do płuc, jeśli zostanie spożyty na dwie godziny przed operacją. Ponadto wydaje się, że przedoperacyjne ładowanie węglowodanami w porównaniu z postem przynosi korzyści metaboliczne, psychologiczne i być może kliniczne, w tym poprawę insulinooporności. Jednak dotychczasowe badania były ograniczone ze względu na małą liczebność próby, brak danych dotyczących wyników klinicznych i poleganie głównie na operacjach o krótszym czasie trwania i zmniejszonym stresie metabolicznym, w przypadku których insulinooporność jest niższa. Dlatego istnieje potrzeba zbadania wpływu obciążenia węglowodanami na insulinooporność i wyniki kliniczne u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym o przedłużonym czasie trwania i złożoności.

Pacjenci poddawani poważnym operacjom kardiochirurgicznym i kręgosłupa są idealnymi kandydatami do badania skutków przedoperacyjnego obciążenia węglowodanami, ponieważ tego typu operacja jest długotrwała i wiąże się ze stosunkowo dużym stresem chirurgicznym, co skutkuje rozwojem znacznej insulinooporności, a zatem potencjalnie może odnieść korzyści z przedoperacyjnego obciążenia ładowanie węglowodanami. W związku z tym przeprowadzimy większe randomizowane badanie oceniające wpływ przedoperacyjnego obciążenia węglowodanami w porównaniu z postem na insulinooporność i wyniki kliniczne u pacjentów poddawanych inwazyjnej operacji serca i kręgosłupa w szpitalu St. Michael's.

Stawiamy hipotezę, że spożycie węglowodanów przed operacją zmniejszy pooperacyjną oporność na insulinę o 40% (mierzoną standardowym krótkim testem tolerancji insuliny). Jako drugorzędne wyniki stawiamy hipotezę, że przedoperacyjne ładowanie węglowodanami zmniejszy krążące markery stanu zapalnego i stresu, a także poprawi wyniki kliniczne, takie jak wykorzystanie produktów krwiopochodnych, częstość występowania hiperglikemii, częstość zdarzeń niepożądanych i długość pobytu w porównaniu ze standardowymi wynikami przedoperacyjnymi. post operacyjny. Badanie to dostarczy ważnych informacji dotyczących korzyści klinicznych związanych ze spożyciem przedoperacyjnego obciążenia węglowodanowego. Wiele ośrodków europejskich zliberalizowało już leczenie przedoperacyjne; to badanie pomoże zoptymalizować postępowanie okołooperacyjne i wyniki pacjentów chirurgicznych w naszej placówce.