Vähentääkö leikkausta edeltävä hiilihydraattikuormitus insuliiniresistenssiä ja parantaako elektiivisten kirurgisten potilaiden tuloksia? (Preop)

Monissa länsimaisissa sairaaloissa, mukaan lukien St. Michael's Hospital, 12–14 tunnin paasto on vakioprotokolla potilaille, jotka tulevat elektiiviseen leikkaukseen. Paasto johtaa energiavarastojen ehtymiseen ja sen seurauksena potilas joutuu leikkaukseen katabolisessa tilassa. Lisäksi ihmiskeho reagoi leikkaukseen tuottamalla erilaisia ​​stressihormoneja ja muita hormonin kaltaisia ​​proteiineja, jotka mahdollistavat kehon reagoinnin stressiin tai vammaan asianmukaisesti. Yksi leikkauksen yhteydessä tapahtuvista muutoksista liittyy siihen, kuinka keho varastoi ja metaboloi glukoosia. Leikkauksen aikana ja sen jälkeen lihas- ja rasvakudos muuttuu vähemmän herkäksi insuliinin vaikutukselle (insuliiniresistentti). Insuliiniresistenssi johtaa näiden kudosten vähentyneeseen glukoosin imeytymiseen ja sen seurauksena verenkierron glukoositasojen nousuun. Jatkuvasti korkea verensokeritaso on yhdistetty leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin ja vähemmän suotuisiin tuloksiin. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että paasto ennen leikkausta pahentaa insuliiniresistenssiä leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Hiilihydraattijuoman äskettäin kehitetty ennen elektiivisiä leikkaustoimenpiteitä nautittavaksi on osoitettu olevan hyvin siedetty, eikä se aiheuta lisäriskiä keuhkoihin aspiraatiosta, kun se nautitaan kaksi tuntia ennen leikkausta. Lisäksi näyttää olevan metabolisia, psykologisia ja mahdollisesti kliinisiä etuja leikkausta edeltävässä hiilihydraattimäärässä verrattuna paastoon, mukaan lukien insuliiniresistenssin paraneminen. Tähän mennessä tehtyjä tutkimuksia ovat kuitenkin rajoittaneet niiden pieni otoskoko, kliinisten tulostietojen puute ja niiden riippuvuus pääasiassa lyhytkestoisista leikkauksista sekä vähentynyt metabolinen stressi, jossa insuliiniresistenssi on alhaisempi. Siksi on tarpeen tutkia hiilihydraattikuormituksen vaikutusta insuliiniresistenssiin ja kliinisiin tuloksiin potilailla, joille tehdään pitkäkestoinen ja monimutkainen leikkaus.

Potilaat, joille tehdään suuri sydän- ja selkäleikkaus, ovat ihanteellisia leikkausta edeltävän hiilihydraattikuormituksen vaikutusten tutkimiseen, koska tämäntyyppinen leikkaus on pitkäkestoinen ja suhteellisen suuri kirurginen rasitus, mikä johtaa merkittävään insuliiniresistenssin kehittymiseen, ja näin ollen he voivat hyötyä leikkausta edeltävästä leikkauksesta. hiilihydraattilataus. Siksi teemme laajemman satunnaistetun tutkimuksen, jossa tutkitaan ennen leikkausta tapahtuvan hiilihydraattikuormituksen vaikutuksia paastoon verrattuna insuliiniresistenssiin ja kliinisiin tuloksiin potilailla, joille tehdään invasiivinen sydän- ja selkäydinleikkaus St. Michaelin sairaalassa.

Oletamme, että leikkausta edeltävän hiilihydraattikuorman kulutus vähentää leikkauksen jälkeistä insuliiniresistenssiä 40 % (mitattu standardoidulla lyhyellä insuliinitoleranssitestillä). Toissijaisina seurauksina oletamme, että leikkausta edeltävä hiilihydraattikuormitus vähentää verenkierrossa olevia tulehduksen ja stressin merkkiaineita sekä parantaa kliinisiä tuloksia, kuten verituotteiden käyttöä, hyperglykemian ilmaantuvuutta, haittatapahtumien määrää ja oleskelun kestoa verrattuna normaaliin pre- operatiivinen paasto. Tämä tutkimus antaa tärkeää tietoa kliinisistä eduista, jotka liittyvät leikkausta edeltävän hiilihydraattikuorman kulutukseen. Monet eurooppalaiset keskukset ovat jo vapauttaneet leikkausta edeltävät hoitonsa; Tämä tutkimus auttaa optimoimaan kirurgisten potilaiden perioperatiivista hoitoa ja tuloksia laitoksessamme.