Snižuje předoperační podávání sacharidů inzulinovou rezistenci a zlepšuje výsledky u vybraných chirurgických pacientů? (Preop)

V mnoha západních nemocnicích, včetně Nemocnice sv. Michaela, je 12-14 hodinový půst standardním protokolem pro pacienty, kteří vstupují do plánovaného chirurgického zákroku. Půst má za následek vyčerpání energetických zásob a následně pacient vstupuje do operace v katabolickém stavu. Kromě toho lidské tělo reaguje na operaci produkcí různých stresových hormonů a dalších proteinů podobných hormonům, které tělu umožňují přiměřeně reagovat na stres nebo zranění. Jedna ze změn, ke kterým dochází při operaci, souvisí s tím, jak tělo ukládá a metabolizuje glukózu. Během operace a po ní se svaly a tuková tkáň stávají méně citlivé na působení inzulínu (inzulinově rezistentní). Inzulinová rezistence má za následek snížené vychytávání glukózy těmito tkáněmi a následně zvýšení hladiny glukózy v krevním oběhu. Trvale vysoké hladiny glukózy v krvi byly spojeny s pooperačními komplikacemi a méně příznivými výsledky. Předchozí studie zjistily, že hladovění před operací zhoršuje inzulínovou rezistenci během operace a po ní. Nedávný vývoj sacharidového nápoje ke konzumaci před plánovanými chirurgickými zákroky se ukázal být dobře snášen a nepředstavuje žádné další riziko plicní aspirace při požití dvě hodiny před operací. Kromě toho se zdá, že předoperační zatížení sacharidy má ve srovnání s hladověním metabolické, psychologické a možná i klinické výhody, včetně zlepšení inzulinové rezistence. Dosud provedené studie však byly omezeny jejich malou velikostí vzorku, nedostatkem klinických výsledků a jejich spoléháním se na převážně operace kratšího trvání a sníženým metabolickým stresem tam, kde je inzulinová rezistence nižší. Proto existuje potřeba prozkoumat účinek zatížení sacharidy na inzulínovou rezistenci a klinické výsledky u pacientů podstupujících chirurgický zákrok s prodlouženým trváním a složitostí.

Pacienti podstupující velkou operaci srdce a páteře jsou ideální pro studium účinků předoperační zátěže uhlohydráty, protože tento typ operace má dlouhé trvání a relativně vysokou chirurgickou zátěž, což vede k rozvoji významné inzulinové rezistence, a proto potenciálně těží z předoperační zátěže. zatížení sacharidy. Proto budeme provádět větší randomizovanou studii zkoumající účinky předoperační zátěže sacharidy ve srovnání s hladověním na inzulínovou rezistenci a klinické výsledky u pacientů podstupujících invazivní operaci srdce a páteře v nemocnici St. Michael's Hospital.

Předpokládáme, že konzumace předoperační sacharidové zátěže sníží pooperační inzulínovou rezistenci o 40 % (měřeno standardizovaným krátkým inzulínovým tolerančním testem). Jako sekundární výsledky předpokládáme, že předoperační zatížení sacharidy sníží cirkulující markery zánětu a stresu a také zlepší klinické výsledky, jako je využití krevních produktů, výskyt hyperglykémie, četnost nežádoucích příhod a délka pobytu ve srovnání se standardním předoperačním obdobím. operativní půst. Tato studie poskytne důležité informace týkající se klinických přínosů spojených s konzumací předoperační sacharidové zátěže. Mnohá ​​evropská centra již svou předoperační léčbu liberalizovala; tato studie pomůže optimalizovat perioperační management a výsledky chirurgických pacientů na našem pracovišti.