Reducerer præoperativ kulhydratbelastning insulinresistens og forbedrer resultaterne hos elektive kirurgiske patienter? (Preop)

På mange vestlige hospitaler, herunder St. Michael's Hospital, er faste i 12-14 timer standardprotokollen for patienter, der skal ind i elektiv kirurgi. Faste resulterer i en udtømning af energilagre, og som følge heraf går en patient ind i operationen i en katabolisk tilstand. Desuden reagerer den menneskelige krop på kirurgi ved at producere en række stresshormoner og andre hormonlignende proteiner, der sætter kroppen i stand til at reagere på stress eller skader på passende vis. En af de ændringer, der sker ved operation, er relateret til, hvordan kroppen lagrer og omsætter glukose. Under og efter operationen bliver muskler og fedtvæv mindre følsomme over for virkningen af ​​insulin (insulinresistent). Insulinresistens resulterer i en reduceret optagelse af glucose i disse væv og efterfølgende til en stigning i cirkulerende blodsukkerniveauer. Vedvarende høje niveauer af blodsukker er blevet forbundet med post-kirurgiske komplikationer og mindre gunstige resultater. Tidligere undersøgelser har fundet ud af, at faste før operation forværrer insulinresistens under og efter operationen. Den nylige udvikling af en kulhydratdrik til indtagelse før elektive kirurgiske procedurer har vist sig at være veltolereret og udgør ingen yderligere risiko for lungeaspiration, når den indtages to timer før operationen. Endvidere ser der ud til at være metaboliske, psykologiske og muligvis kliniske fordele ved præoperativ kulhydratbelastning sammenlignet med faste, herunder forbedringer i insulinresistens. De hidtidige undersøgelser har dog været begrænset af deres lille stikprøvestørrelse, deres mangel på kliniske udfaldsdata og deres afhængighed af overvejende kortere varighed af operationer og reduceret metabolisk stress, hvor insulinresistens er lavere. Derfor er der behov for at undersøge effekten af ​​kulhydratbelastning på insulinresistens og kliniske resultater hos patienter, der skal opereres af længere varighed og kompleksitet.

Patienter, der gennemgår større hjerte- og rygkirurgi er ideelle til at studere virkningerne af præoperativ kulhydratbelastning, da denne type operation er af lang varighed og relativt høj kirurgisk stress, hvilket resulterer i udvikling af betydelig insulinresistens og dermed potentielt drage fordel af præoperativ kulhydratbelastning. Derfor vil vi gennemføre et større randomiseret forsøg, der undersøger virkningerne af præoperativ kulhydratbelastning sammenlignet med faste på insulinresistens og kliniske resultater hos patienter, der gennemgår invasiv hjerte- og rygkirurgi på St. Michael's Hospital.

Vi antager, at indtagelse af en præoperativ kulhydratbelastning vil reducere postoperativ insulinresistens med 40 % (målt ved den standardiserede korte insulintolerancetest). Som sekundære resultater antager vi, at præoperativ kulhydratbelastning vil reducere cirkulerende markører for inflammation og stress samt forbedre kliniske resultater såsom blodproduktudnyttelse, forekomst af hyperglykæmi, frekvenser af bivirkninger og opholdets varighed sammenlignet med standard præ- operativ faste. Denne undersøgelse vil give vigtig information om de kliniske fordele forbundet med indtagelse af en præoperativ kulhydratmængde. Mange europæiske centre har allerede liberaliseret deres præoperative behandlinger; denne undersøgelse vil bidrage til at optimere den perioperative behandling og resultater af kirurgiske patienter på vores institution.