A carga pré-operatória de carboidratos reduz a resistência à insulina e melhora os resultados em pacientes cirúrgicos eletivos? (Preop)

Em muitos hospitais ocidentais, incluindo o St. Michael's Hospital, o jejum de 12 a 14 horas é o protocolo padrão para pacientes que iniciam cirurgias eletivas. O jejum resulta em esgotamento dos estoques de energia e, conseqüentemente, o paciente entra em cirurgia em estado catabólico. Além disso, o corpo humano reage à cirurgia produzindo uma variedade de hormônios do estresse e outras proteínas semelhantes a hormônios que permitem que o corpo reaja ao estresse ou a lesões adequadamente. Uma das mudanças que ocorre com a cirurgia está relacionada à forma como o corpo armazena e metaboliza a glicose. Durante e após a cirurgia, o tecido muscular e adiposo torna-se menos sensível à ação da insulina (resistente à insulina). A resistência à insulina resulta em uma absorção reduzida de glicose por esses tecidos e, subsequentemente, em um aumento nos níveis de glicose circulante no sangue. Níveis elevados sustentados de glicose no sangue têm sido associados a complicações pós-cirúrgicas e resultados menos favoráveis. Estudos anteriores descobriram que o jejum antes da cirurgia exacerba a resistência à insulina durante e após a cirurgia. O recente desenvolvimento de uma bebida com carboidratos para consumo antes de procedimentos cirúrgicos eletivos demonstrou ser bem tolerado e não oferece risco adicional de aspiração pulmonar quando ingerido duas horas antes da cirurgia. Além disso, parece haver benefícios metabólicos, psicológicos e possivelmente clínicos na carga pré-operatória de carboidratos em comparação com o jejum, incluindo melhorias na resistência à insulina. No entanto, os estudos realizados até o momento foram limitados por seu pequeno tamanho de amostra, falta de dados de resultados clínicos e dependência predominantemente de cirurgias de menor duração e estresse metabólico reduzido, onde a resistência à insulina é menor. Portanto, existe a necessidade de investigar o efeito da carga de carboidratos na resistência à insulina e nos resultados clínicos em pacientes submetidos a cirurgias de longa duração e complexidade.

Pacientes submetidos a grandes cirurgias cardíacas e espinhais são ideais para estudar os efeitos da carga pré-operatória de carboidratos, uma vez que esse tipo de operação é de longa duração e estresse cirúrgico relativamente alto, resultando no desenvolvimento de resistência significativa à insulina e, portanto, potencialmente se beneficiando do pré-operatório. carregamento de carboidratos. Portanto, conduziremos um estudo randomizado maior investigando os efeitos da carga pré-operatória de carboidratos em comparação com o jejum na resistência à insulina e resultados clínicos em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca e espinhal invasiva no St. Michael's Hospital.

Nossa hipótese é que o consumo de uma carga de carboidratos pré-operatório reduzirá a resistência à insulina pós-operatória em 40% (medida pelo teste padronizado de tolerância curta à insulina). Como desfechos secundários, hipotetizamos que a carga pré-operatória de carboidratos reduzirá os marcadores circulantes de inflamação e estresse, bem como melhorará os desfechos clínicos, como utilização de produtos sanguíneos, incidência de hiperglicemia, taxas de eventos adversos e tempo de internação em comparação com o padrão pré-operatório. jejum operativo. Este estudo fornecerá informações importantes sobre os benefícios clínicos associados ao consumo de uma carga pré-operatória de carboidratos. Muitos centros europeus já liberaram seus tratamentos pré-operatórios; este estudo ajudará a otimizar o manejo perioperatório e os resultados dos pacientes cirúrgicos em nossa instituição.