Vermindert preoperatieve koolhydraatbelasting de insulineresistentie en verbetert het de resultaten bij electieve chirurgische patiënten? (Preop)

In veel westerse ziekenhuizen, waaronder het St. Michael's Hospital, is vasten gedurende 12-14 uur het standaardprotocol voor patiënten die een electieve operatie ondergaan. Vasten resulteert in een uitputting van energievoorraden en als gevolg daarvan komt een patiënt in een katabole toestand de operatie binnen. Bovendien reageert het menselijk lichaam op een operatie door een verscheidenheid aan stresshormonen en andere hormoonachtige eiwitten te produceren die het lichaam in staat stellen op de juiste manier op stress of letsel te reageren. Een van de veranderingen die optreedt bij een operatie houdt verband met hoe het lichaam glucose opslaat en metaboliseert. Tijdens en na de operatie worden spier- en vetweefsel minder gevoelig voor de werking van insuline (insulineresistent). Insulineresistentie resulteert in een verminderde opname van glucose door deze weefsels en vervolgens in een stijging van de circulerende bloedglucosespiegels. Aanhoudend hoge bloedglucosespiegels zijn in verband gebracht met postoperatieve complicaties en minder gunstige resultaten. Eerdere studies hebben aangetoond dat vasten voor de operatie de insulineresistentie tijdens en na de operatie verergert. De recente ontwikkeling van een koolhydraatdrank voor consumptie voorafgaand aan electieve chirurgische ingrepen blijkt goed te worden verdragen en vormt geen extra risico op longaspiratie wanneer het twee uur voor de operatie wordt ingenomen. Bovendien lijken er metabole, psychologische en mogelijk klinische voordelen te zijn bij preoperatieve koolhydraatbelasting in vergelijking met vasten, waaronder verbeteringen in insulineresistentie. De onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd, zijn echter beperkt door hun kleine steekproefomvang, hun gebrek aan gegevens over klinische resultaten en hun afhankelijkheid van voornamelijk operaties van kortere duur en verminderde metabole stress wanneer de insulineresistentie lager is. Daarom is er behoefte aan onderzoek naar het effect van koolhydraatbelasting op insulineresistentie en klinische resultaten bij patiënten die een langdurige en complexe operatie ondergaan.

Patiënten die een grote hart- of ruggenmergoperatie ondergaan, zijn ideaal voor het bestuderen van de effecten van preoperatieve koolhydraatinname, aangezien dit type operatie van lange duur is en relatief hoge chirurgische stress heeft, wat resulteert in de ontwikkeling van aanzienlijke insulineresistentie, en dus mogelijk baat heeft bij preoperatieve koolhydraten opladen. Daarom zullen we een grotere gerandomiseerde studie uitvoeren om de effecten van preoperatieve koolhydraatbelasting in vergelijking met vasten op insulineresistentie en klinische resultaten te onderzoeken bij patiënten die een invasieve hart- en ruggenmergoperatie ondergaan in het St. Michael's Hospital.

Onze hypothese is dat consumptie van een preoperatieve koolhydraatbelasting de postoperatieve insulineresistentie met 40% zal verminderen (gemeten door de gestandaardiseerde korte insulinetolerantietest). Als secundaire uitkomst veronderstellen we dat pre-operatieve koolhydraatbelasting de circulerende markers van ontsteking en stress zal verminderen en klinische uitkomsten zal verbeteren, zoals het gebruik van bloedproducten, de incidentie van hyperglykemie, het aantal bijwerkingen en de verblijfsduur in vergelijking met standaard pre-operatieve operatief vasten. Deze studie zal belangrijke informatie opleveren over de klinische voordelen die samenhangen met de consumptie van een preoperatieve koolhydraatbelasting. Veel Europese centra hebben hun preoperatieve behandelingen al geliberaliseerd; deze studie zal helpen om het perioperatieve beheer en de resultaten van chirurgische patiënten in onze instelling te optimaliseren.