¿La carga de carbohidratos preoperatoria reduce la resistencia a la insulina y mejora los resultados en pacientes quirúrgicos electivos? (Preop)

En muchos hospitales occidentales, incluido el St. Michael's Hospital, el ayuno de 12 a 14 horas es el protocolo estándar para los pacientes que ingresan a una cirugía electiva. El ayuno da como resultado un agotamiento de las reservas de energía y, en consecuencia, un paciente ingresa a la cirugía en un estado catabólico. Además, el cuerpo humano reacciona a la cirugía mediante la producción de una variedad de hormonas del estrés y otras proteínas similares a las hormonas que permiten que el cuerpo reaccione al estrés o las lesiones de manera adecuada. Uno de los cambios que ocurre con la cirugía está relacionado con la forma en que el cuerpo almacena y metaboliza la glucosa. Durante y después de la cirugía, el músculo y el tejido adiposo se vuelven menos sensibles a la acción de la insulina (resistentes a la insulina). La resistencia a la insulina da como resultado una absorción reducida de glucosa por parte de estos tejidos y, posteriormente, un aumento en los niveles de glucosa en sangre circulante. Los niveles altos sostenidos de glucosa en sangre se han asociado con complicaciones posquirúrgicas y resultados menos favorables. Estudios previos han encontrado que el ayuno antes de la cirugía exacerba la resistencia a la insulina durante y después de la cirugía. Se ha demostrado que el reciente desarrollo de una bebida de carbohidratos para consumo antes de procedimientos quirúrgicos electivos es bien tolerado y no presenta riesgo adicional de aspiración pulmonar cuando se ingiere dos horas antes de la cirugía. Además, parece haber beneficios metabólicos, psicológicos y posiblemente clínicos en la carga de carbohidratos preoperatoria en comparación con el ayuno, incluidas mejoras en la resistencia a la insulina. Sin embargo, los estudios realizados hasta la fecha se han visto limitados por su pequeño tamaño de muestra, la falta de datos de resultados clínicos y su dependencia de cirugías predominantemente de menor duración y estrés metabólico reducido donde la resistencia a la insulina es menor. Por lo tanto, existe la necesidad de investigar el efecto de la carga de carbohidratos sobre la resistencia a la insulina y los resultados clínicos en pacientes sometidos a cirugía de duración prolongada y complejidad.

Los pacientes que se someten a una cirugía mayor cardíaca y espinal son ideales para estudiar los efectos de la carga de carbohidratos preoperatoria, ya que este tipo de operación es de larga duración y un estrés quirúrgico relativamente alto que genera el desarrollo de una resistencia a la insulina significativa y, por lo tanto, se beneficia potencialmente de la administración preoperatoria. carga de carbohidratos. Por lo tanto, llevaremos a cabo un ensayo aleatorizado más grande que investigue los efectos de la carga de carbohidratos preoperatoria en comparación con el ayuno sobre la resistencia a la insulina y los resultados clínicos en pacientes sometidos a cirugía cardíaca y espinal invasiva en el St. Michael's Hospital.

Presumimos que el consumo de una carga de carbohidratos preoperatoria reducirá la resistencia a la insulina postoperatoria en un 40 % (medida mediante la prueba corta estandarizada de tolerancia a la insulina). Como resultados secundarios, planteamos la hipótesis de que la carga de carbohidratos preoperatoria reducirá los marcadores circulantes de inflamación y estrés, y mejorará los resultados clínicos, como la utilización de hemoderivados, la incidencia de hiperglucemia, las tasas de eventos adversos y la duración de la estancia hospitalaria en comparación con el estándar preoperatorio. ayuno operatorio. Este estudio proporcionará información importante sobre los beneficios clínicos asociados con el consumo de una carga de carbohidratos preoperatoria. Muchos centros europeos ya han liberalizado sus tratamientos preoperatorios; este estudio ayudará a optimizar el manejo perioperatorio y los resultados de los pacientes quirúrgicos en nuestra institución.