Снижает ли предоперационная углеводная нагрузка резистентность к инсулину и улучшает ли результаты у плановых хирургических пациентов? (Preop)

Во многих западных больницах, в том числе в больнице Святого Михаила, голодание в течение 12–14 часов является стандартным протоколом для пациентов, поступающих на плановую операцию. Голодание приводит к истощению запасов энергии, и, следовательно, пациент поступает на операцию в катаболическом состоянии. Кроме того, человеческое тело реагирует на операцию, вырабатывая различные гормоны стресса и другие гормоноподобные белки, которые позволяют организму реагировать на стресс или травму соответствующим образом. Одно из изменений, происходящих при хирургическом вмешательстве, связано с тем, как организм хранит и усваивает глюкозу. Во время и после операции мышечная и жировая ткани становятся менее чувствительными к действию инсулина (инсулинорезистентными). Инсулинорезистентность приводит к снижению поглощения глюкозы этими тканями и, как следствие, к повышению уровня глюкозы в циркулирующей крови. Устойчиво высокий уровень глюкозы в крови был связан с послеоперационными осложнениями и менее благоприятными исходами. Предыдущие исследования показали, что голодание перед операцией усугубляет резистентность к инсулину во время и после операции. Было показано, что недавняя разработка углеводного напитка для употребления перед плановыми хирургическими процедурами хорошо переносится и не создает дополнительного риска легочной аспирации при приеме внутрь за два часа до операции. Кроме того, предоперационная углеводная нагрузка имеет метаболические, психологические и, возможно, клинические преимущества по сравнению с голоданием, включая улучшение резистентности к инсулину. Тем не менее, исследования, проведенные на сегодняшний день, были ограничены небольшим размером выборки, отсутствием данных о клинических результатах и ​​их опорой на преимущественно операции меньшей продолжительности и снижение метаболического стресса, когда резистентность к инсулину ниже. Таким образом, необходимо исследовать влияние углеводной нагрузки на резистентность к инсулину и клинические исходы у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство большой продолжительности и сложности.

Пациенты, перенесшие обширные операции на сердце и позвоночнике, идеально подходят для изучения последствий предоперационной нагрузки углеводами, поскольку этот тип операции является длительным и требует относительно высокого хирургического стресса, что приводит к развитию значительной резистентности к инсулину, и, таким образом, предоперационная предоперационная терапия потенциально приносит пользу. углеводная нагрузка. Поэтому мы будем проводить более крупное рандомизированное исследование, изучающее влияние предоперационной нагрузки углеводами по сравнению с голоданием на резистентность к инсулину и клинические исходы у пациентов, перенесших инвазивные операции на сердце и позвоночнике в больнице Святого Михаила.

Мы предполагаем, что потребление предоперационной углеводной нагрузки снизит послеоперационную резистентность к инсулину на 40% (измерено с помощью стандартизированного короткого теста на толерантность к инсулину). В качестве вторичных результатов мы предполагаем, что предоперационная углеводная нагрузка снизит циркулирующие маркеры воспаления и стресса, а также улучшит клинические исходы, такие как утилизация продуктов крови, частота гипергликемии, частота нежелательных явлений и продолжительность пребывания в стационаре по сравнению со стандартной предоперационной практикой. оперативное голодание. Это исследование предоставит важную информацию о клинических преимуществах, связанных с потреблением предоперационной углеводной нагрузки. Многие европейские центры уже либерализовали свое предоперационное лечение; это исследование поможет оптимизировать периоперационное ведение и результаты хирургических пациентов в нашем учреждении.