Minskar preoperativ kolhydratladdning insulinresistens och förbättrar resultaten hos elektiva kirurgiska patienter? (Preop)

På många västerländska sjukhus, inklusive St. Michael's Hospital, är fasta i 12-14 timmar standardprotokollet för patienter som går in i elektiv kirurgi. Fasta resulterar i en utarmning av energidepåer och följaktligen går en patient in i operationen i ett kataboliskt tillstånd. Dessutom reagerar människokroppen på kirurgi genom att producera en mängd olika stresshormoner och andra hormonliknande proteiner som gör det möjligt för kroppen att reagera på stress eller skada på lämpligt sätt. En av förändringarna som sker med kirurgi är relaterad till hur kroppen lagrar och metaboliserar glukos. Under och efter operationen blir muskler och fettvävnad mindre känsliga för inverkan av insulin (insulinresistent). Insulinresistens resulterar i ett minskat upptag av glukos i dessa vävnader och därefter till en ökning av cirkulerande blodsockernivåer. Ihållande höga nivåer av blodsocker har associerats med postoperativa komplikationer och mindre gynnsamma resultat. Tidigare studier har funnit att fasta före operation förvärrar insulinresistens under och efter operationen. Den senaste utvecklingen av en kolhydratdryck för konsumtion före elektiva kirurgiska ingrepp har visat sig tolereras väl och utgör ingen ytterligare risk för lungaspiration vid intag två timmar före operationen. Dessutom verkar det finnas metabola, psykologiska och möjligen kliniska fördelar med preoperativ kolhydratladdning jämfört med fasta, inklusive förbättringar av insulinresistens. De studier som gjorts hittills har dock begränsats av deras lilla provstorlek, deras brist på kliniska resultatdata och deras beroende av övervägande operationer av kortare varaktighet och minskad metabol stress där insulinresistensen är lägre. Därför finns det ett behov av att undersöka effekten av kolhydratbelastning på insulinresistens och kliniska utfall hos patienter som genomgår operation av längre varaktighet och komplexitet.

Patienter som genomgår större hjärt- och ryggkirurgi är idealiska för att studera effekterna av preoperativ kolhydratbelastning eftersom denna typ av operation är långvarig och relativt hög kirurgisk stress som resulterar i utveckling av betydande insulinresistens och därmed potentiellt dra nytta av preoperativ kolhydratladdning. Därför kommer vi att genomföra en större randomiserad studie för att undersöka effekterna av preoperativ kolhydratladdning i jämförelse med fasta på insulinresistens och kliniska resultat hos patienter som genomgår invasiv hjärt- och ryggkirurgi vid St. Michael's Hospital.

Vi antar att konsumtion av en preoperativ kolhydratmängd kommer att minska postoperativ insulinresistens med 40 % (mätt med det standardiserade korta insulintoleranstestet). Som sekundära resultat antar vi att preoperativ kolhydratbelastning kommer att minska cirkulerande markörer för inflammation och stress samt förbättra kliniska resultat såsom användning av blodprodukt, förekomst av hyperglykemi, frekvens av biverkningar och vistelsetid i jämförelse med standard pre- operativ fasta. Denna studie kommer att ge viktig information om de kliniska fördelarna som är förknippade med konsumtion av en preoperativ kolhydratmängd. Många europeiska centra har redan liberaliserat sina preoperativa behandlingar; denna studie kommer att hjälpa till att optimera den perioperativa hanteringen och resultaten av kirurgiska patienter på vår institution.