La charge préopératoire en glucides réduit-elle la résistance à l'insuline et améliore-t-elle les résultats chez les patients en chirurgie élective ? (Preop)

Dans de nombreux hôpitaux occidentaux, y compris le St. Michael's Hospital, le jeûne de 12 à 14 heures est le protocole standard pour les patients entrant en chirurgie élective. Le jeûne entraîne un épuisement des réserves d'énergie et, par conséquent, un patient entre en chirurgie dans un état catabolique. De plus, le corps humain réagit à la chirurgie en produisant une variété d'hormones de stress et d'autres protéines de type hormonal qui permettent au corps de réagir de manière appropriée au stress ou à une blessure. L'un des changements qui se produit avec la chirurgie est lié à la façon dont le corps stocke et métabolise le glucose. Pendant et après l'intervention, les tissus musculaires et adipeux deviennent moins sensibles à l'action de l'insuline (résistant à l'insuline). La résistance à l'insuline entraîne une diminution de l'absorption du glucose par ces tissus et par la suite une augmentation de la glycémie circulante. Des niveaux élevés et soutenus de glycémie ont été associés à des complications post-chirurgicales et à des résultats moins favorables. Des études antérieures ont montré que le jeûne avant la chirurgie exacerbe la résistance à l'insuline pendant et après la chirurgie. Le développement récent d'une boisson glucidique à consommer avant des interventions chirurgicales électives s'est avérée bien tolérée et ne pose aucun risque supplémentaire d'aspiration pulmonaire lorsqu'elle est ingérée deux heures avant l'intervention chirurgicale. En outre, il semble y avoir des avantages métaboliques, psychologiques et éventuellement cliniques dans la charge glucidique préopératoire par rapport au jeûne, y compris des améliorations de la résistance à l'insuline. Cependant, les études réalisées à ce jour ont été limitées par leur petite taille d'échantillon, leur manque de données sur les résultats cliniques et leur recours principalement à des chirurgies de courte durée et à un stress métabolique réduit où la résistance à l'insuline est plus faible. Par conséquent, il est nécessaire d'étudier l'effet de la charge glucidique sur la résistance à l'insuline et les résultats cliniques chez les patients subissant une intervention chirurgicale d'une durée et d'une complexité prolongées.

Les patients subissant une chirurgie cardiaque et rachidienne majeure sont idéaux pour étudier les effets de la charge glucidique préopératoire puisque ce type d'opération est de longue durée et de stress chirurgical relativement élevé entraînant le développement d'une résistance à l'insuline importante, et donc potentiellement bénéficier d'une charge préopératoire en glucides. chargement en glucides. Par conséquent, nous allons mener un essai randomisé plus vaste étudiant les effets de la charge glucidique préopératoire par rapport au jeûne sur la résistance à l'insuline et les résultats cliniques chez les patients subissant une chirurgie cardiaque et rachidienne invasive à l'hôpital St. Michael's.

Nous émettons l'hypothèse que la consommation d'une charge glucidique préopératoire réduira la résistance à l'insuline postopératoire de 40 % (mesurée par le test standardisé de tolérance à l'insuline courte). En tant que critères de jugement secondaires, nous émettons l'hypothèse que la charge glucidique préopératoire réduira les marqueurs circulants de l'inflammation et du stress et améliorera les résultats cliniques tels que l'utilisation des produits sanguins, l'incidence de l'hyperglycémie, les taux d'événements indésirables et la durée du séjour par rapport aux préopératoires standard. jeûne opératoire. Cette étude fournira des informations importantes concernant les avantages cliniques associés à la consommation d'une charge glucidique préopératoire. De nombreux centres européens ont déjà libéralisé leurs traitements préopératoires ; cette étude aidera à optimiser la gestion périopératoire et les résultats des patients chirurgicaux dans notre établissement.