术前碳水化合物负荷是否会降低胰岛素抵抗并改善择期手术患者的预后？ (Preop)

在许多西方医院，包括圣迈克尔医院，禁食 12-14 小时是进入择期手术的患者的标准方案。 禁食导致能量储存耗尽，因此，患者在分解代谢状态下进入手术。 此外，人体通过产生各种应激激素和其他类激素蛋白质来对手术做出反应，使身体能够对压力或伤害做出适当的反应。 手术发生的变化之一与身体储存和代谢葡萄糖的方式有关。 手术期间和手术后，肌肉和脂肪组织对胰岛素的作用变得不那么敏感（胰岛素抵抗）。 胰岛素抵抗导致这些组织对葡萄糖的摄取减少，随后导致循环血糖水平升高。 持续的高血糖水平与术后并发症和不太有利的结果有关。 先前的研究发现，手术前禁食会加剧手术期间和手术后的胰岛素抵抗。 最近开发的用于选择性外科手术之前饮用的碳水化合物饮料已被证明具有良好的耐受性，并且在手术前两小时摄入不会造成肺部误吸的额外风险。 此外，与禁食相比，术前碳水化合物负荷似乎有代谢、心理和可能的临床益处，包括改善胰岛素抵抗。 然而，迄今为止所做的研究受到样本量小、缺乏临床结果数据以及主要依赖持续时间较短的手术和胰岛素抵抗较低的代谢应激减少的限制。 因此，有必要研究碳水化合物负荷对接受持续时间长且复杂性手术的患者的胰岛素抵抗和临床结果的影响。

接受心脏和脊柱大手术的患者非常适合研究术前碳水化合物负荷的影响，因为这种类型的手术持续时间长且手术压力相对较高，会导致显着的胰岛素抵抗的发展，因此可能受益于术前碳水化合物负荷。 因此，我们将进行一项更大规模的随机试验，研究在圣迈克尔医院接受侵入性心脏和脊柱手术的患者，与禁食相比，术前碳水化合物负荷对胰岛素抵抗和临床结果的影响。

我们假设术前碳水化合物负荷的消耗将使术后胰岛素抵抗降低 40%（通过标准化短胰岛素耐受试验测量）。 作为次要结果，我们假设与标准术前相比，术前碳水化合物负荷将减少炎症和压力的循环标志物，并改善临床结果，如血液制品利用率、高血糖发生率、不良事件发生率和住院时间。手术禁食。 该研究将提供有关与术前碳水化合物负荷消耗相关的临床益处的重要信息。 许多欧洲中心已经放开了术前治疗；这项研究将有助于优化我们机构手术患者的围手术期管理和结果。